少年 看你骨骼清奇 “画地图”也是与众不同呢

遗尿又称遗溺，俗称尿床，通常是指小儿在熟睡时发生不自主的排尿。经常入睡后小便自遗，醒后方觉。国内最新资料显示，儿童夜间遗尿症的总患病率为 4.6%。 

遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种，没有明显尿路或神经系统器质性病变者称为原发性遗尿，占70%～80%。继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经源性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿。

一般至4岁时仅20%儿童有遗尿，10岁时仅5%儿童会发生遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。本病大多病程长，或反复发作，重症病例白天睡眠中也会发生遗尿，严重影响小朋友的身心健康与生长发育。

5岁以下小儿由于脏腑未坚，智力未全，对排尿的自控能力较差，排尿习惯尚未养成；较大儿童由于睡前多饮或精神激动或疲劳酣睡亦可偶然发生遗尿。这些都不属于病态。所以，春游、秋游、国庆、元旦、生日会等等活动期间，宝贝夜间睡眠状态需要家长多关注哦，必要时唤起排尿。

现代研究认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致。通过X线影像诊断，发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。

遗尿的常见病因有遗传、家庭环境、心理、睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能障碍、神经发育欠成熟几个方面。 

隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，有一或数个椎骨的椎板没有全闭合，椎管内容物无膨出，多见于腰骶部。骨骼发育比较特别。有的小朋友就长得比较有个性了，出生就带条“小尾巴”，要警惕脊柱裂。

不过，绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状，也没有任何的不良外在表现。家长不必太担心。

对于保守治疗无效、经常“画地图”的宝宝，应考虑是否由脊柱裂引起，临床上，外在可出现局部多毛、紫斑、小凹、色素沉着等表现，可以脊椎X线平片、CT或MRI扫描判断，必要时考虑手术治疗，主要是解除脊髓拴系。

非药物治疗主要有健康教育、排尿功能训练、心理支持、行为疗法等。目前临床上常用的西医治疗主要采用二联或三联用药，以去氨加压素为主，联合抗胆碱能药物或三环类抗抑郁药物进行治疗。但长期用药副作用较大，存在水中毒、低钠血症甚至诱发癫痫等不良反应。且本病病程长，症状时轻时重，常常难以坚持长期治疗。中医药在治疗小儿遗尿症方面具有显著的优势，远期疗效稳定，不良反应少见，临床应用相当普遍。但口服中药口感较差，很难长期坚持。目前配合使用以中药外敷、理疗等辅助手法取得了良好的疗效，可解决部分轻症患儿口服中西药的依从性问题。

1.饮食控制

每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，偏淡偏干些，睡前3～5h开始限制饮水，睡前不要喝水，以减少夜里膀胱的贮尿量。少食寒凉、生冷之品，冰激凌之类的食物对孩子没有好处。

推荐补骨脂红枣汤  ：补骨脂3～6g，红枣12g，猪膀胱1个。把补骨脂和红枣放入猪膀胱内，一起煮熟后食用，每周1～2次。共服用1月。如服用2周未见任何好转，需正规就诊，辨证用药。

2.自主排尿功能训练，尿贮留和括约肌控制锻炼

嘱小朋友白天多喝水，但要克制排尿，一直到万不得已时才排尿，逐渐增大膀胱容量，这样可增加膀胱排尿阈值。在排尿过程中要尿尿停停，一次排尿至少要停1次，可3-4次，每次停顿的时间为从1数至10，目的是训练膀胱括约肌功能。

3.建立排尿生物钟

家长在既往经常发生尿床的时间，提前叫醒小朋友，让其保持清醒状态下，起床把尿液排尽，8岁以上的较大儿童也可设闹钟唤醒。

4.捏脊疗法

两手沿脊柱两旁，由下而上连续地挟提肌肤，边捏边向前推进，自尾骶部开始，一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴,也可延至风府穴)，重复3～5遍。一般每天或隔天捏背1次，6次为1个疗程。在1个疗程后可休息1周，再进行第1个疗程。

5.心理疏导

培养小儿按时、睡前排尿的良好习惯。勿使小儿过度疲劳，控制饮水量。鼓励孩子树立战胜遗尿的自信，减轻孩子焦虑等心理负担。在小儿尿湿后应及时更换裤子、被褥，不要打骂。如孩子配合治疗、症状改善当予以奖赏。