一位乳腺癌患者的最后安慰

患者：“护士长，你知道吗？每天你来换药是我最期待、最幸福的时光。”

我：“没有觉得很痛吗？”

患者：“没有啊。我喜欢看你换药时专注的眼神，很美。我喜欢和你聊天时放松的感觉。”

我：“是吗？谢谢！我也常常被一些很小的幸福所感动。比如我在做饭洗菜时，看到阳光洒在青翠欲滴的菜叶上，洒在西红柿表面晶莹的水滴上，透出或青或红的微光，我都会觉得很美好，很幸福。”

患者：“是啊，生活中总是有太多可以让你感觉到幸福的小确幸。以前我在忙着奋斗事业的时候总是没有觉察到。记得那时候我背着一个超大的包，从一个会场赶往下一个会场，总是在车门要开的那一刻踏上火车……”

在她的眼神里我看到了她对那一段青春奋斗岁月的怀念……

我：“换好了。选一条绑带吧。”

患者：“就选漂亮的那条吧。”

……

恶臭

癌性伤口因为肿瘤坏死组织分解产生的腐胺、尸胺导致伤口恶臭。局部厌氧菌的感染也是伤口气味的来源。恶臭可以是癌性伤口最令人烦恼的事，强烈的恶臭会刺激嗅觉，导致食欲减退、恶心，病人及周围的人也难以接受，病人常常自觉尴尬和自我厌恶，可能导致社交孤立感。

照护方法  ：去除坏死组织可以减轻恶臭，但一定要慎重进行。换药时可选用碘伏进行伤口消毒。因为碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。和含酒精的一些消毒液比，碘伏引起的刺激疼痛较轻。可选用含活性碳的敷料吸收臭味。造口袋可以有效隔绝臭味并收集渗液。保持衣服、床单等的清洁，适当通风，必要时可使用空气清新剂。

伤口渗液

癌性伤口血管丰富，血管通透性增加，而局部充血和伤口坏死组织的存在促使细菌过度繁殖，感染的危险性增加以及恶性肿瘤伤口存在导致的炎性反应，这些都容易导致伤口渗液增加。过多的伤口渗液增加病人的压力，使病人感到疲乏，降低病人的生活质量，也容易影响伤口周围皮肤的完整性。

照护方法  ：伤口渗液可以运用伤口引流袋或造口袋来收集。这样可以减少更换敷料的次数，减少费用。当不能用这些产品时可以考虑使用伤口填充敷料，如海绵填充敷料；藻酸盐或吸收量大的敷料，如亲水性纤维、棉垫、卫生巾等等。

恶性肿瘤侵犯毛细血管或大血管可引起出血。恶性肿瘤内血小板受抑制或缺乏增加出血的危险。恶性肿瘤伤口感染也容易出血。有时可能引起大量出血而导致贫血。

照护方法  ：评估出血的原因、出血量和可能出现的后果，是否导致休克。处理出血伤口时更换敷料需要轻柔，不用力强行揭开敷料。充分湿润敷料后方可取出敷料，避免或减少出血。避免使用粘性敷料，也不建议将纱布直接覆盖在伤口上。建议病人尽量避免对伤口易出血部位的摩擦，衣服要宽松。恶性肿瘤伤口的外科清创要慎重。轻微出血时可局部适当加压。较大范围的轻微出血可用皮肤保护粉、藻酸盐敷料。严重的难以控制的出血可能需要外科医生手术处理。

恶性肿瘤伤口中的坏死组织提供细菌生长的理想环境。病人免疫力受损，特别是化疗病人增加伤口感染的危险。局部症状包括红、肿、热、痛、渗液增加、恶臭；全身感染表现为发热，血中白细胞计数升高。

照护方法  ：局部伤口，充分引流、清除坏死组织，从而去除细菌滋生繁殖的环境，必要时进行伤口细菌培养，根据细菌培养结果选用抗生素。有感染的伤口则不再使用密闭敷料。

疼痛

疼痛因人而已。恶性肿瘤引起的疼痛，可能由于恶性肿瘤本身引起或由于更换敷料刺激伤口引起。

照护方法  ：根据病人疼痛主诉，结合病人身体语言或疼痛量表，根据癌痛的三级阶梯止痛原则，给予止痛药，同时观察用药效果。为避免或减少疼痛，更换敷料时分散病人注意力，操作轻柔，也可选用不粘连伤口的敷料。