战胜乳腺癌，你做好持久战的准备了吗？

       目前，乳腺癌已有了较为完善的规范治疗路径，早期乳腺癌患者的五年生存率甚至高达90%。然而，这并不意味着可以掉以轻心。

        对于患者来说，虽然首战告捷，可以稍微松口气，但还不能“放飞自我”，终生随访必不可少。

        就像正常机器要经常维修保养一样，身体已经进行过一次“大修”，不论病程早晚、有没有症状，可千万别跟医生“失联”。

       这是因为，乳腺癌之所以可怕，主要在于它会复发及转移。这种复发转移可以很广泛，又颇难预测，即便是早期乳腺癌，预后和各项指标提示良好，也不能保证不会复发转移。

       幸运的是，在早期往往只累及局部或单个器官。据统计，15%~40%的初次复发是胸壁或区域淋巴结，另30%~60%仅限于骨。如及时发现复发转移，采取适当的治疗措施，仍有转圜的机会。因此，复查显得尤为重要！

        每个人的情况都不一样，要做什么样的检查？频率多高呢？多久复查一次？

        复发转移大多发生在根治术后一年内，约占50%～60%。随着时间的推移，复发转移风险也会逐步降低，五年后，仅为8%左右。因此，针对一般患者，可遵医嘱或参考以下复查频率：

        前两年，每3～6个月随访复查；

        后三年，每6～12个月随访复查；

        五年之后，每年随访。

        需要提醒的是，频繁检查≠更好预防。

        一方面乳腺癌患者已经过了系统规范的治疗后，癌细胞可能已进入了休眠状态，进展没那么快。在一段时间内进行一次检查，确认疾病是否进展即可，频繁检查对预后几乎没有帮助；另一方面，检查间隔时间太短，医生反而不容易发现报告上的细微变化，无形中增加了诊断难度与误诊率，还要付出额外花费。

        该做哪些复查项目？

        自检：每月自行乳房、胸壁和腋窝触诊检查，发现异常及时就诊。

        B超：3～6个月，每次随访遵医嘱（乳腺、腋下淋巴、锁骨淋巴、腹部脏器和妇科检查）。

        乳腺钼靶：可观察到微小的钙化灶，但考虑到它的辐射性，建议一年一次。

        胸部CT平扫：对平片检查较难显示的部分，更具有优越性。对胸膜、膈、胸壁病变，也可清楚显示，可以清楚观察到胸部乳房的变化，也是建议一年一次。

         部分影像学检查：骨扫描、PET-CT、胸片等检查由于有辐射，不做常规推荐，遵医嘱。

        CEA、CA-15-3（肿瘤标志物）：不常规推荐。这些指标干扰因素较多，准确性也不高。如果在长期随访中，可以保证定期检测或转移性患者可考虑检查。

        血液生化检查：由于个体差异，比如有些患者可能出现内分泌药物引起的肝损伤等现象，因此可视情况进行定期血生化指标监测。

         血常规：应该当下的血象情况，像是否存在贫血、感染等情况都可以有了解。

         妇科B超：对服用他莫昔芬（三苯氧胺）或法乐通的患者，可定期进行妇科B超监测子宫内膜厚度，从而监测药物副作用和耐受情况。

        骨密度：对服用芳香化酶抑制剂（AI）类药物（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的患者，可视情况监测骨密度（建议一年至少一次）变化。如骨量丢失严重，在补钙基础上可进行双膦酸盐类药物（唑来膦酸）治疗。

        复查--针对高危部位

        复查的终极目的，就是及时检测出复发转移。

        乳腺及周围淋巴

        首先，乳腺作为原发部位，肯定是要重点检查的。尤其是保乳术后的乳房，全切后的胸壁组织，还有健侧，腋下及锁骨淋巴，都需进行B超检查。另外，钼靶检查可观察到微小钙化灶，建议一年一次。

        肺转移检测

         肺转移初期症状可能不明显，部分患者有咳嗽、胸闷、低热、乏力、消瘦和呼吸困难等症状。胸部CT的横断面扫描是不错的检查方法，建议一年一次。

        脑转移检测

        脑转移可能会出现肿块压迫，从而造成神经功能损伤。头颅CT和MRI检查可发现颅内占位。若患者出现不明原因的眩晕、视力、听力下降等相关症状，可遵医嘱接受脑部相关检查。

        骨转移检测

        骨转移最初的症状是骨痛，表现为同一部位持续性的疼痛，如无抗肿瘤治疗，疼痛会逐步加重，可同时伴有低热、乏力、消瘦等症状。如果有这种持续性的骨痛，可去医院进行骨扫描或疼痛部位的骨平片、CT骨窗检查或核磁共振检查。

       肝转移检测

       乳腺癌肝转移并不常见，但肝转移往往是内脏转移的第一站。患者可能伴有肝功能异常、黄疸、贫血、低热、虚弱、胃纳差等症状，一般会伴有肿瘤标志物异常。如果复查时想排除肝转移，常规做超声或腹部CT/核磁共振就能发现。

        大家记住了吗？没记住也没关系，牢记“遵医嘱”就行……