“糖友”请“肾”重

        我国糖尿病肾病已超过肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为慢性肾脏病的首要病因。据调查，我国2型糖尿病（成人发病型糖尿病）患者中，并发慢性肾脏病的比例高达64%。

        一、什么是糖尿病肾病

        糖尿病肾病是由糖尿病代谢异常所致的肾小球硬化并伴尿蛋白含量超标，是危害性最大的慢性并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病患者高17倍，是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。

        “糖友”的肾脏不仅要负责清除体内的代谢产物，还要承受糖尿病发展进程中对肾脏带来的伤害。长期高血糖会损伤血管内皮功能，从而造成肾小球微血管病变，引起蛋白排泄和滤过异常。随着肾小球损害不断加剧，会造成渐进性肾功能损害，出现大量蛋白尿。肾脏不堪重负下，高血压、水肿等症状也会陆续出现。

        由于糖尿病肾病起病缓和，在病情发展过程中患者往往无明显症状，微量的蛋白尿有时也检查不出来，等到症状明显时已经对肾脏造成了伤害，到终末期易引发肾功能衰竭、尿毒症、心衰、低蛋白血症等，只能靠透析、肾移植等延长生命。

        二、预防治疗方法

        积极干预可以阻止或延缓慢性肾病发展，早期甚至可以逆转病情！

        （一）早发现

        虽然慢性肾病起病隐匿，但它并不是无迹可寻。泡沫尿、尿量增多、身体不同部位的水肿、血压升高等都是肾病早期的主要表现。还有些人可能出现恶心、呕吐、乏力等症状。“糖友”若发现自己有这些症状，应尽早到医院做好糖尿病肾病的筛查，以便早期诊断和用药，及早控制病情。

        （二）早预防

        每年查一次尿常规。糖尿病患者发生糖尿病肾病的风险随病程的延长而增加。此外，高血压患者也是肾脏病的高危人群。因此，这两大人群要除了要将血压、血糖控制在理想的范围内以减少肾脏损伤之外，每年最好至少做1次尿常规检查。

        1型糖尿病人患病5年后要检查肾脏功能，而2型糖尿病人因为症状不明显，发病时血糖可能已经升高多年，一旦得病要立即检查肾功能，以后的每年都至少检查一次。

        （三）早治疗

         糖尿病肾病患者应在降糖、降压、生活方式干预等方面进行综合治疗。

         1. 控制血糖

        谨遵医嘱，制定合适的降糖目标。在降糖药物的选择上，要兼具有效性和安全性。据2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）推荐，肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，如瑞格列奈。严重肾功能不全应采用胰岛素治疗。

        2. 控制血压、血脂

        血压控制在130/80毫米汞柱以下，并及时纠正血脂紊乱。

        3. 改变生活方式

        (1) 控制热量摄入。

        (2) 限制蛋白质、盐的摄入。建议每日摄入食盐限制在6克以内。低蛋白饮食，蛋白质摄入控制在每天每公斤体重0.6~0.8克，且以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、水产品、肉类。限制植物蛋白的摄入，如豆腐、豆制品、大豆。

        (3) 适当限制钠、钾。钠盐摄入量限制在2～3g/d，同时禁食腌制食品；限制含磷较高的食物，如汽水、酵母、动物内脏类、干豆类、坚果类；血钾高时，应少吃钾离子含量高的疏菜水果，如紫菜、冬笋、菠菜、咖啡、浓茶、鸡精等。

        (4) 充足的维生素和微量元素。注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入。

        (5) 适当运动。从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高。

        (6)浮肿明显的患者必须限制每天的液体摄入量。通常经口摄入的液体量约等于全日排尿量加500ml为宜。