你真的了解白血病吗？

2018

09/07

宣晟远程会诊

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近日，海军军医大学第一附属医院全军血液病研究所所长王健民教授，携胡晓霞副主任医师和唐古生副主任医师，做客人民网健康大讲堂，就“你真的了解白血病吗？”这一话题与广大网友进行了在线交流。

电影《我不是药神》的火热上映，瞬间刷爆朋友圈。人们在感叹主人公们在高价救命药与低价走私药、法理与人情、对与错之间艰难抉择的同时，白血病再次成为焦点进入了公众的视野。近日，海军军医大学第一附属医院全军血液病研究所所长王健民教授，携胡晓霞副主任医师和唐古生副主任医师，做客人民网健康大讲堂，就“你真的了解白血病吗？”这一话题与广大网友进行了在线交流。

在访谈中，王健民教授介绍，白血病是一种复杂的疾病，主要包括慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病这四大类型。《我不是药神》中提及的“慢性粒细胞白血病”就是慢性髓细胞白血病。顾名思义，所谓急性白血病就是病情来得快、比较凶险，其死亡率较高，生存时间较短。若急性白血病患者未接受有效的治疗，从诊断到逝世，生存期只有三到六个月左右。相对而言，慢性白血病，起病和发展都比较缓慢。以《我不是药神》提及的慢性粒细胞白血病为例，即便患者未得到有效的治疗，其平均生存时间，也有三到五年左右。

人们对白血病这一名词并不陌生，早期便有影视作品以白血病患者为题材进行拍摄，白血病在人们心中一度是“绝症”的代名词，可谓谈“白血病”而色变。那么，究竟生活中哪些因素跟白血病的发病有关呢？

王健民教授表示，白血病的发病因素比较复杂，确切病因很难确定，但总体而言，白血病的发病跟以下几大因素有关：一、辐射。二、某些药物和化学品。如现在临床上已经被禁用的乙双吗啉，本是一个治疗皮肤病的药，但研究发现其可诱发白血病，还有研究表明氯霉素和白血病发生可能也有一定相关性。三、有少部分白血病患者有家族遗传因素。四、免疫功能低下。比如不良的生活方式、不良的情绪导致免疫功能的混乱，从而免疫功能低下。

我们在了解了白血病的发病因素后，网友们又提出新的疑问。近年来，随着科普工作的不断深入，大多数老百姓也了解到白血病只要进行规范化治疗便并非是“不治之症”，那么白血病如何进行规范化治疗的呢？

唐古生副教授表示“规范性治疗或者追求精准治疗，首先得有精准的诊断”。他指出最初，白血病只进行简单的分类，比如急性或慢性，后来分出慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病四大类型。随着医学技术的飞速发展，现代医学根据骨髓形态学、细胞免疫学、细胞遗传学和分子遗传学方法将白血病进行了更精细的分类和分型，这使得医生可以根据具体的病变机制更规范、更准确地进行治疗，实现精准治疗的第一步。

同时，胡晓霞副主任补充到“比如急性髓细胞白血病，在整体诊断过程中，我们在实验室建立了一套比较完整的分层体系。对于这类患者，我们同国际上相似，分为低危组、中危组和高危组，低危组多数不需要移植治疗，高危组一般要尽早接受移植治疗，而中危组过去不十分明确，我们的研究表明，这组病人化疗缓解后接受移植治疗可以明显延长生存期；同时我们还建立了动态监测方法，能够在缓解后化疗巩固治疗过程中，结合病人的其他预后因素，早期筛选出高危复发的患者。因这类患者在治疗过程中有很大比例出现疾病的复发，所以我们通常建议他们在做了两个疗程的化疗巩固治疗后，进行造血干细胞移植。总体来说，若此类患者更早地接受造血干细胞移植治疗的话，其长期生存率和复发率可得到明显的改善。”

王健民教授强调，造血干细胞移植是当下治疗白血病的重要方法，但还是会存在复发的风险，所以监测和预防复发是治疗白血病中一个十分非常重要的环节。那么，是否有更好的方法能减少白血病复发的可能性呢？王健民说，预防复发，应该从以下几个方面着手：第一、要根据患者不同的类型，选择合适的移植的方案，包括移植之前要进行的化疗预处理方案；第二，移植后，要定期为移植患者做相关检查，监测复发的趋势。他着重提到长海医院全军血液病研究所开发过一个叫“F-FISH”的检测方法。

那么，这个叫“F-FISH”的检测方法到底是个什么呢？唐古生教授介绍到，具体来说，“F-FISH”就是细胞免疫学的检测加上细胞遗传学的检测，采用流式细胞术，先把患者的骨髓标本做分选，富集造血干细胞或白血病干细胞，然后采用“FISH”的技术检测筛选出来的细胞是否具有白血病干细胞的特征，从而判断体内白血病细胞的数量，预测白血病复发的可能性，这两种方法的结合，可以把急性髓细胞白血病的微小残留病检测的敏感性提高一到两个数量级，可以提前一到两个月判断复发的趋势。同时，唐古生教授也介绍到，除此F-FISH检测外，血液病研究所最近也开展了针对急性淋巴细胞白血病的新的治疗技术——CAR-T免疫细胞治疗，这种治疗方法可以特异性地攻击杀伤白血病细胞，使得难治、复发的白血病得到缓解。虽然接受该治疗后，仍有30-50%的复发率，但长海医院血液科的全体工作人员会以最大限度的争取患者长期生存甚至治愈为目标而不懈努力的。