癌症康复中的两大难题之疼痛篇

疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者最常见也最令患者痛苦的症状之一。研究数据显示，约1/4新诊断恶性肿瘤的患者，1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛，慢性疼痛如果得不到缓解，会发展为顽固性癌痛。

从1990年开始，经过慎重的考察论证，我国开始普遍推广世界卫生组织的三阶梯镇痛原则，取得了显著效果，使数以千万计的癌症患者基本摆脱了癌痛的折磨。它的基本原则是：

（1）按阶梯给药：不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，根据疼痛的轻、中、重采取不同的方案进行治疗，镇痛药应从低级向高级顺序提高，弱化中度镇痛药的使用是目前的趋势。如果患者的疼痛已经影响睡眠，一定要及时给予止痛药。

（2）口服给药为首选：简单、经济，易于接受，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量和更有自主性。口服用药时药物吸收缓慢，尤其对于强阿片类药物，极少产生成瘾及耐药。除口服给药途径外，其他无创性途径给药的应用也日趋广泛，如透皮贴剂。除了口服止痛药和贴剂，目前还有口服液、栓剂，不同的剂型方便了临床的应用。

（3）按时给药：即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药。如每隔12小时一次，无论给药当时患者是否发作疼痛，这样可保证疼痛持续缓解。很多患者因为对服用阿片类药物有顾虑，所以想尽量不吃药，想疼的时候才服药，不疼就不吃药，这种做法是错误的，缓释阿片类药物必须按时服药，即使服药当时没有疼痛也要服药。如果患者因突发剧痛，可按需给予止痛药解救。

（4）个体化用药：依据每位病人对药物的敏感度给予最小有效剂量。不同的患者使用的药物的种类和剂量是不同的，例如有些患者存在神经病理性疼痛，会需要使用抗抑郁药，这时药物并不是用来改善抑郁情绪，而是改善患者的神经痛。

（5）注意具体细节：对用止痛药物的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是既要患者获得疗效，又要使不良反应最小，并及时采取必要措施。