从体制到体制 转这一圈我花了十三年

十三年，在一个人的一生中，应该不算太长，但对于一个人的一生来说，能够体味到各种酸甜苦辣，却也实属不易。在今年的夏天里，经历了报考、资格审查、笔试、面试、体检、考察等一系列的手续之后，经历了在体制外12年的风风雨雨，再次考入事业编制，就此谈一些感悟和体会。

2005年的夏天，走出校门的时候，确实没有太多“编制”的概念，只是一心希望进入一家三甲医院工作，岗位呢，只喜欢手术室。虽然毕业分配时候已经是双向选择，而且在毕业求职也是经历了小小波澜。最后签约的是一家近百年的铁路系统医院，那一年医院是转型交接地方卫生局的第一年，我们也是第一批地方医学院的护理专业大学生，之前都是子弟卫生学校、护士学校的中专护士。

9月份被医院通知参加市卫生局事业单位招考，考试并不算难，基本是“三基”的相关知识，我以全院第二名的成绩考入医院。拿到工资条的时候，宝宝有一种惊呆的感觉。那一年，我的实际发放工资是545元，本科毕业的医师是595元。而我的工资，其实比合同制护士还要低，也没有保险（05年事业单位工资还没有改革，没有任何的保险，更没有所谓的职业年金）奖金也不算多，几百块平均。手术费补贴是3.5元，而且仅限于甲级手术、急诊手术。

这种收入只能是维持生活的基本开销，而那时候还要各种的倒班，完成本科的学习。也正是因为种种的困境，和周边老护士的冷嘲热讽，说护士根本不需要上大学之类的话语，年少的我，在一家新建的三级公立医院招聘中，被院长的乌托邦式的言辞所迷惑，稀里糊涂的辞职了。那时候，甚至到今天，对于辞职都没有太多的感伤，因为时间来得是那么迅速。

在接下来的三年里面，我顺利完成了本科学习，并取得了医学学士学位。当你觉得付出的一切都是值得的时候，静下来再看，自己竟然被医院剥夺了若干的基本权利，比如养老保险和公积金，很长时间医院都没有缴纳。左思右想，反复咨询，历经漫长的维权过程，医院为我如数补齐所有的保险和公积金作为赔偿，并与医院达成了和解。

将记忆尘封，再次启程，我又经历到民营医疗集团、外资医院、外资医疗集团的一路行程，岗位也从临床转为行政，从科员做到主管。整体说说感受：体制外的医院其实薪资水平都差不多，特别是同一类的医院，比如莆田系、JCI系、外资系、中外混血系，一般来说，给的职位名称虽然五花八门，但一般来说根据个人的资历和经验，不会偏差太大。当然作为部门主管，带团队是一种能力。但其实呢，不管作为哪一类的医院，主要的核心还是运营，也就是给大老板或大股东的利益而做事情。行政岗位，一般待遇都低于临床15-30%的薪金待遇。体制外医院所谓的竞争力，大体上分为几类：平台，也就是科主任、部门负责人、部门主管等；福利，一般来说除五险一金外，都有或多或少的补充保险，待遇更好的则有补充公积金（一些国企性质或外资性质）；休假，这也是大部分在公立医院，特别是二级以上公立医院临床医护可望而不可及的奢求红利。对于所谓的十三薪，其实和现在公立医院收入比较稳定的职业年金相比也是杯水车薪，对于大部分跳槽的年轻人，或许有一定的诱惑力。

体制外虽然少了很多的束缚，但是也有很多地方极其的不规范。比如继续教育，基本就是空白，全凭医务人员的自觉和兴趣。考核管理虽然少，但制度检查一点都不少。人员组合要么就是来自五湖四海，各自为政，要么就是三五成群，和旧同学、前同事结盟。另外，很多事情其实和民营医院基本没什么关系，比如医疗质量控制。科研教学更是基本属于空白，也没有相关的部门、人员、团队、经费来支持科研和教学。一家医院，如果没有了科研教学，那么剩下的就是赚钱了。

感谢有机会再次回归体制，其实这几年看到DXY和各种平台讨论究竟是要个编制还是在体制外自由地飞翔，感触有以下几点，分享给各位年轻的朋友：

1.在国内，医疗卫生仍然作为事业单位的构成主体之一，编制显得还是重要的。如果在你有条件、有机会的时候，能够争取凭实力和能力还是尽量考一下，因为也许说不定哪天就没有了呢。目前实施编制备案的很多医院，首先缩减和取消的就是护士、检验、影像等专业技术和行政管理岗位的编制。

2.无论多少人再说编制不好，毕竟，只有体制内的编制职工才能享受一些所谓隐形的福利，例如，公派留学、在职研究生、公派进修等，这些也是很多朋友离开体制所承担“违约金”的组成部分之一。

3.体制内的医院，无论从教学、规范化培训到继续教育、科研等方面相对有成熟、完整、规范的体系。

4.年轻的时候，还是应该珍惜在体制内医院的相对规范的学习机会，虽然这里面需要牺牲掉很多的休息，需要付出很多的辛苦，需要承担很多的无可奈何，但这些都是你成长的资本。

5.国外真的是蓝天净土？如果从收入上来说，除了欧美，其实周边亚太地区国内同行出去了，经过评估以后，收入和现在也不会差太多，尤其是护理，早已褪去了90年代护士出国劳务的高薪光环。

回归体制，也需要做好充分的准备，特别是自身的经历、资历的积累，对于我来说，则可以继续追逐自己事业的梦想，实现很多在体制外无法实现的愿望，比如援疆援藏甚至是援外医疗任务，这项工作只能有体制内医务人员来完成。当下一次灾难或紧急任务来临，我的身份也不再尴尬，这些都是体制外的同行无法实现去做的事情。当然，说到晋升，体制内的医院虽然需要“排队等待”，但总归是“正规军”，等也等得踏实。

选择向左还是向右是我们每个人自己的权利，无论做出什么选择相信你都有一个自己的理由，简简单单絮絮叨叨和和大家分享这些文字，总结为一句话：仰望星空的理想，需要脚踏实地的付出，踏踏实实走好每一步，选择也没有对错，或许人生的每一步早已注定，但无论身处逆境或是顺境都希望你开心每一天，只有用积极向上的心态过好每一天，珍惜当下，你抬起头的时候才会真正感受到，一切都是最好的安排。