怀孕生孩子那些事之循证医学病人

有一个孕妇来看我门诊，见到我以后她说：    段医生，我的情况有点复杂，想和你探讨一下几个问题，最近在“新英格兰医学杂志”（给非医学背景的同学普及一下，“新英格兰医学杂志”是医学领域最牛X的顶级杂志，影响因子非常高，在上面发一篇文章就可以申请院士的那种，多数院士可能一辈子也发不了一篇“新英格兰”的）上发表了一篇文章，认为……，你怎么看？

这篇文章有个设计缺陷，新生儿出生以后仅随访了12个月，很多重要的生理、智力和临床指标要出生2-3年以后才能完整的表现出来，所以这篇文章的结论并不可靠，只能做参考。

哦（她的表情有些意外）。

那我目前的状况是这样子的……（此处省略1800字），你认为是采取A方案，B方案还是C方案好呢？ 

你的情况表面上是……，实际上是……，如果是采取A方案会……，B方案会……，但是不建议你采取C方案，因为……（此处省略3800字）。

不会吧，按照美国ACOG（妇产科医师学会）的指南，我的情况应该采取C方案更合适吧。

我们的临床实践是参考和借鉴国外的指南和国内的指南，但不是照搬指南，你不是照着指南生病，所以没有必要完全照着指南去处理。

建议你以后除了ACOG指南，还要看RCOG（英国皇家妇产科学会）和SOGC（加拿大妇产科学会）的指南，ACOG的指南通常太原则，是打官司用的，是被医疗官司逼成这个样的，是被学会雇佣的律师严格审查过的。RCOG和SOGC的指南更加循证医学，更加实用，没有过多的律师的审查。

更加重要的是，你的情况并不符合ACOG指南中C方案的条件。

那你怎么看BJOG（英国妇产科杂志）上这篇最新的文章，好像和ACOG指南的建议有所不同？

BJOG是很好的一本杂志（段医生是BJOG的编委，当然得夸一下BJOG），这篇文章……（此处省略589字）。

段医生，不瞒您说，您是我跑了这么多大医院，看了这么多的大专家中，唯一一个所有问题都回答正确的人（就差一点像主持人那样宣布：恭喜你，全答对了！），我相信你了，这是我所有的化验检查报告和我结合各种最新的文献和指南对自己诊疗方案的分析，你帮我把把关！