真实世界里的处方共享

随着国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》、国家卫健委《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》等文件的发布，处方系统与药房配药系统无缝对接，医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，药品网络销售和医疗物流配送等将是医改的大势所趋。

目前，山东、天津、西安等地已开始探索建立处方信息共享平台，让药店可以承接互联网医院处方。一些常见疾病、慢性病患者可以通过网络医院线上复诊，并开具线上处方，药师审核通过后，患者可以通过手机端付费，去附近药店取药或选择药品配送到家；或是凭借线上处方，去附近药店用或不用医保卡买药。这一举措确实给患者带来了极大的便利，尤其是行动不便的老年患者、需要定期开药的慢病患者及工作忙碌的青中年患者，再也不必一趟趟地跑医院，节省了看病的时间成本，确实在一定程度上化解“看病烦”与“就医繁”的问题，在一定程度上优化了医疗资源的配置，创新了服务模式，提高了服务效率，降低了服务成本，与人民群众日益增长的医疗卫生健康需求相符。

处方共享从表面上看，就是通过优化医疗服务流程及方式，免去了患者去医院的不便，缩短了患者在医院等候的时间，同时使药品收入与医生、医院收入不再挂钩，真正实现医药分离，从根本上杜绝过度用药现象。但是，事情并没有那么简单。实现处方共享必须要先解决两件事：

第一，医院愿意外放处方，并且不指定药房。

自去年实行药品零加成以来，药师成了医院的成本部门，药品的购买资金在一定程度上又会影响医院的资金流动，多数医院的收入较前明显降低，有些医院甚至做不到收支平衡，这就使得各医院通过各种方式的改变来寻求医院收入的增加。没有条件开设院内药店或实行药房托管（也就是某种形式的物流延伸服务）的医院，就会缩减门诊的规模，减少门诊药品的供应，在一定程度上增加了医院处方的外放；而有条件开设院内药店或实行药房托管（也就是某种形式的物流延伸服务）的医院，患者只是换了一个地方取药而已，其他的与医改前毫无区别。这两种情况下，由于医生并不能完全了解所有药店的药品供应情况，为了减少患者买药时间，很难做到不指定药店。为了解决这个问题，未来需要加强医院医生的处方系统与各药店配药系统的无缝对接。然而，只有一些发展较好的城市，既定的补偿标准可在一定程度上弥补医院药品零加成带来的损失，其他地区，政府补偿及医改后增加的部分医疗费用远低于之前药品的收入。这使得如何完善医院的补偿机制，使医院能够在抛开药房收入这块，还能健康的发展成为实现处方共享、医药分离、杜绝过度用药现象的一个重要课题。

第二，需确保从药房购买的共享处方药品和医院药品一致。

做到这一点，就要做到社会药房药品的品规、生产厂家、价格、医保报销政策也与医院保持一致，且该药房还要得到开方医师的认可，有执业药师的审核。而现实中，不同的药店，进货渠道不同，同一通用名的药品，厂家、规格、价格往往不同；同时，不同厂家的药品，药品疗效也会有一些差异；另外，社会药店毕竟不同于医院药房，药品目录也不会那么齐全。如果要解决这些问题，共享平台首先要做的就是严格挑选合作的社会药店的资质，并实行严密监管，确保社会药店药品的进货渠道正规、药品合格、同一通用名的药品生物等效性相当；其次，每一区域应该有多家药店与共享平台合作，医生开具处方时，只开具药品的通用名、用法、用量、疗程，患者自行选择药店购药，才能真正做到不指定药店、医药分家。再次，社会药店是要盈利的，而医院药房的药品价格往往比药店的便宜，如果要做到医院药价与药店药价一致，就要进行相应的协调。

真正做好处方共享，杜绝过度用药，推动医药分开，除了要考虑上述因素外，还要考虑其他的一些因素，如患者凭借处方取药时，社会药店的执业药师会推荐附加的保健品或非处方药、如何使药师成为合格的临床一线“把关人”等。随着社会的发展，人们的健康意识逐渐提高，但对疾病、药品、保健品的认知水平仍有待提高，这就要求增加相关的科普宣传，科普讲座，走进社区，走近患者，提高全民健康知识。同时，药师数量够不够、能力是否胜任、责任怎么分担，线上工作入选标准如何制定等都是亟待破解的新课题。

总之，实现处方共享，让处方流动起来，患者买药更方便，就诊秩序更合理是今后的大趋势，也符合人民群众日益增长的医疗卫生健康的需求。但真正让处方用得放心、便捷，尚需要医院、社会、政府的共同努力。