你认为知情同意书应该由谁签？怎么签？

今天看了丁香园的一篇文章《老公陪我去医院，却被美国医生赶出门诊……》，文章内容主要讲了中美两国对于手术知情同意的不同对待方式。

在国内，很多时候手术的知情同意书是由家属进行签字的，但是在美国却恰恰相反，会把这个决定权力交到患者手中，同时会尽量避免家人的影响。为的就是让患者本身拥有最大的自主选择权利。

但是国内的实际情况却是大相径庭，很多时候反而是由家属来签署知情同意书，其第一选择人为：配偶、父母、儿女。在很多人看来，美国的知情同意书要优于国内的知情同意书的签署方式，但是结合国内的情况来看，也是无可奈何。

首先，签署知情同意书之前要确定患者处于清醒的情况下，这样才是最好的选择。但是由于医疗费用并非完全免费，而且大多数情况下，其医疗费用需要家属进行承担，所以有很多时候完全靠患者来决定，也并非完好的选择。

最理想的情况下是，由患者先签署知情同意书，然后再由家人签署，这样能够最大限度的保证患者方的知情权。对于那些紧急病症、不适合让患者本人知道的病症（如癌症，让患者知道了可能直接就崩溃了）。这个问题的矛盾点还是很严重的，如果同意治疗并且治好了，那么患者签还是家属签都问题不大。

另外，如果是治疗没有治好，也就是说患者死在了手术台上，这种情况下患者家属的签字就显得非常必要了，否则即使有患者的签字，也有可能因为死无对证而导致家属将医院告上法庭。同时如果是放弃治疗，那么一定需要让患者本人知道才行，患者拥有该有的知情权。

当然，知情同意书并不是免责同意书，如果在手术中发生了范围之外的手术事故，医院与医生还是要承担责任的。

最后要提醒的是，我国是有对于手术风险的保险的，只是大部分医院与医生不知道，所以没有入。知情同意书的签署请用纸质，一式两份，避免后期出现纠纷。