杨燕绥：中国长护1.0版本已见雏形

来源 | 中国医疗保险 雷咸胜

独立的长护制度要避免“左手一只鸡，右手一只鸭”。“左手一只鸡”主要是指长护跟康复混在一起，由医疗保险支付；“右手一只鸭”主要指长护跟居家照料混在一起。

2016年10月，人社部出台了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，在近两年的时间里，政界和学界都对长期护理保险制度进行了探索和研究，积累了丰富的实践经验和理论基础，试图形成具有中国特色的长期护理保障制度。

在此背景下，2018年7月22日，中国医疗保险杂志社在北京召开了第11期“医改北京论坛”，本次论坛的主题为《长期护理保险制度建设》，本文是根据清华大学杨燕绥教授的发言整理而得。

长护服务从业人员应当占劳动力市场10%以上。随着中国逐步进入高龄化社会和需要长期护理的人数增加，长期护理从业人员不断增加，进入超级老龄社会后这个比例可能会增加的20%以上。

中国未富先老且发展速度很快，建立长期护理保险迫在眉睫，但基础薄弱。目前，上海从低起点启动社会保险支付做起、天津利用大数据进行控费、成都正在实现平台化和社会化，南通已经开始探讨个性化服务，都在按照指导意见的要求扎实推进的。这些探索经验证明，中国的长期护理保险制度1.0版本已见雏形。在短短不到两年的时间里，获取这样的成就是很不容易的。　　同时需要注意是，长护制度是一个牵扯面较广。政府有责任发动制度建设和规划制度平台，但不宜包揽太多。商业保险应当积极参与，但需要比较长期的数据加以精算，再锁定具有可保性的市场群体。

为什么说中国的长护1.0版本已见雏形？

一是长护制度逐渐独立发展。当前大部分地方试点都在考虑把长期护理保险逐渐从医疗保险中独立出来，这是符合长护保险发展规律的。

国民平均寿命每增加五年就会多一个需求，但这个需求不是少数的家庭需求，而是一种普遍的社会需求。当前我国人均预期寿命正在接近80岁，这时候要给予关注的需求是那些在医院接受治疗和一段时间护理之后没有康复的群体，这部分群体会形成医院“压床”的后果。但是，在接受康复服务以后仍没有康复体征的情况下，需要的是没有床日限制的长期护理。　　需要注意的是，不能把长期护理与医养结合混为一谈，医养结合即指在物理空间上缩小医疗、康复和护理的距离，实现各种服务的可及性，而不是把各种服务混在一起，因为“医”和“养”的内容、时间、费用是截然不同的。

因此，独立的长护制度要避免“左手一只鸡，右手一只鸭”。“左手一只鸡”，主要是指长护跟康复混在一起，由医疗保险支付；“右手一只鸭”主要指长护跟居家照料混在一起，居家照料是一个附加养老金的问题，是家庭责任问题，不可能由政府或者医保买单（贫困老人补助除外）。甚至将养老院挂上医养院的牌子即成为医疗保险的定点机构，套取医保基金。总之，长护与医保康复和居家照料要有严格区别的，长期护理主要是指针对带病失能者的护理服务。

二是目标群体严格把控。大部分试点地区都将长期护理对象严格地控制在失能群体上。需要长期护理的人群是那些没有康复体征了的，尤其是重度失能的老人，他们基本上到了人生的最后一个阶段。

目前，许多试点地方都在积极地探讨失能标准的设定，评定哪些群体需要进行长期护理，这在制度探索的早期是非常重要的。———试点地区在探讨失能标准和目标对象问题上基本没有偏离。

三是参与主体不断多元。政府保底线、商保补充，有条件的自付，是未富先老的中国建立长期护理保险制度的必由之路。在地方试点中，不同程度地看到政府和商保的合作，以及第三方专业机构的介入。有一些地方尝政府发动，商保经办的合作方式。

以上是中国长护1.0版的一些特征。

目前，还没形成标准的长护服务包，以及针对服务包的定价机制和支付制度。这需要在试点过程中积累数据，数据对社保与商保都是非常关键的。商保需要考虑自身的特点，是否存在盈利空间，而盈利空间的计算最需要数据的支撑，如果缺乏十年或二十年的数据为基础，商保是不敢随意参与进行服务的。参与长护1.0版本给商保积累数据提供了契机，也有助于商保找准下一步自身的定位。　　总之，试点城市都在积极探索适合中国国情的长护模式，在一个客观的长护道路上前进。长护制度的独立化，制度严格面向失能群体，商保与社保联合启动，这三点使得中国的长护1.0版本在不到两年的时间里取得了较好效果。