西京医院历时3小时成功取出颅内20厘米钢筋

电视剧《外科风云》里，一位患者头内插入钢筋多日，后被医生成功取出的镜头，解决痛苦的桥段，让人久久不能忘怀，而今这一幕真实上演了。7月28日，空军军医大学西京医院成功救治一名钢筋颅脑穿通伤患者，将颅内长约500px、直径50px的钢筋成功取出。

据了解，今年56岁的康杰（化名）是甘肃当地务工人员，于7月28日上午9时左右在工地做工时，不慎被长约3m钢筋从施工工地3层楼高处坠落恰好刺入头部，钢筋自头顶部经右侧大脑半球贯穿至右侧面部颅底穿出，面部皮下可触及钢筋头部。经现场紧急抢救处理，由消防队员用液压剪将钢筋局部截断，保留约750px长钢筋，长约20 cm的钢筋存留在颅内。患者被紧急送至当地医院做了头颅CT等相关检查后，考虑病情复杂，风险极高，医院建议转至西安西京医院进一步诊治。

西京医院急诊科接诊后，立即组织神经外科、耳鼻喉科、麻醉科等多学科会诊，完善头颅平片、CT平扫及三维重建、头颅CTA等影像学检查，进一步明确病情，收入神经外科急诊行手术治疗。由于患者病情危重、伤情复杂，为确保手术成功，神经外科费舟主任立刻成立临时救治小组，制定了缜密的手术方案和应急预案，并亲自督导手术。

7月28日晚10点，在充分术前准备基础上，由神经外科林伟副教授主刀，张磊、贺亚龙主治医师为助手，为患者实施急诊手术。麻醉科白晓光教授，张久祥主治医师亲临现场，为患者顺利实施全身麻醉并建立完善的静脉通道。

西京医院神经外科林伟副教授介绍，这次手术及其治疗面临多方面挑战，如钢筋穿过颅内外重要组织结构、毗邻的神经血管关系复杂；钢筋粗大、呈螺纹状，贸然拔出极易造成二次损伤；颅内大出血、脑脊液漏、术后感染等发生率高等等。

随后，在头部实施开颅和清创术，利用骨瓣成形技术解除头端对钢筋的阻力，顺着钢筋入颅的方向，均匀轻微用力，成功从顶部钢筋入口处将钢筋全部拔出，进行伤道清创、止血及颅骨复位。救治过程中，专家团队通过全面详尽的术前影像学检查了解钢筋伤道毗邻的神经、血管情况，预防、控制大出血，进行完善的颅骨复位等措施，成功解决以上挑战。此外，术后给予抗感染、止血、抗血管痉挛、抗癫痫等围手术期对症治疗，术后复查头颅CT满意，颅内未出现出血、梗塞等并发症。整个手术历时约3小时，未出现明显出血。术后第二天患者生命体征良好，意识清醒，言语清晰，未出现神经功能缺损。这次成功救治患者，不但创造了一次生命的奇迹，同时也为日后复杂开放性颅脑损伤的救治提供了宝贵经验。

来源 人民日报