复合胸廓畸形手术方式的探讨

【导读】用于复合型畸形的手术方式有多种，除了普通的Sandwich手术外，尚有Wenlin手术以及改良的Wang手术。要想完成畸形的矫正，必须根据畸形的特征先做大方向的选择，然后对手术的细节做精心打磨，只有这样才能获得满意效果。

今天我们为一例特殊的复合畸形患者实施了手术治疗。该患者前胸壁上半部分突起，下方凹陷。当突起部位被压低后，凹陷更加明显，导致更为严重的畸形，因此需要一期完成矫形 

在标准的  Sandwich  手术中，手术操作的顺序一般是先处理突起畸形，然后再做凹陷的处理。这种方法对于多数上下排列的复合畸形来说非常合理，但是，当凹陷较为明显时，这样的顺序也许难以获得满意的结果。此时理想的顺序是反过来，先处理凹陷，然后在对突起做处理。

今天的手术中，我们先在凹陷底部放置钢板，经过翻转后，将凹陷先顶起。此时上部的突起更为明显，且明显高于前胸壁的下部。接下来我们对突起做了处理，此时前胸壁的下部成了参照，以此为标准，可以充分调整上部胸壁的高度，最终获得满意的效果。

图1，患者为上方突起下方凹陷的畸形，术中放置3条钢板完成治疗。 

图2，术后前胸壁外观恢复正常。 

在标准的Sandwich手术中，凹陷的处理其实也选取了参照，此时的参照来自前胸壁的上部。理论上讲，这种的操作不会有太大的难度。但是，考虑到凹陷的处理基本上就是Nuss手术，而此时的凹陷并非标准的漏斗胸，因此操作的难度本身就相对较大。如果在此基础上再反复对撑顶的程度做调整，往往会更加困难。而考虑到钢板在心脏表面来回的游动，甚至会增加损伤心脏的风险。因此，我们的感受是，即便是标准的Sandwich手术中，也可以尝试先对凹陷做塑形，这样可以更安全有效地完成塑形。

到目前为止，用于复合型畸形的手术方式有多种，除了普通的Sandwich手术外，尚有Wenlin手术以及改良的Wang手术。畸形的具体特征不同，需要采取的方法也不相同。而除了方法之外，手术操作的细节同样重要。这些细节往往是关系到手术成败的关键因素。在过去的工作中，我们完成过大量复合型畸形的手术，我们最大的体会是，术无定型。也就是说，每一台手术都有自己的特征，要想获得满意效果，必须根据这些特征先设计出手术大的路线，然后在此基础上对细节进行认真的琢磨，才能最终顺利完成手术。