急诊患者的行为管理

本文由上海宏信医院管理有限公司詹嘉威根据原文：《Top 10 Patient Safety Concerns-- Management of Behavioral Health Needs in Acute Care Settings》（文章来源：Emergency Care Research Institute）翻译。

来源 Emergency Care Research Institute

患者在医院和急诊室可能会有健康行为需求，不管是首要或是次要条件。当健康行为需求未被满足，将导致包含自残或对他人的暴力行为、不遵医嘱的出院、不良行为结果或阻碍紧急医疗照护等挑战。在这些情况中，美国急救研究所（Emergency Care Research Institute，ECRI）从事患者安全分析与咨询的Nancy Napolitano说：

“我们制造了问题而非处理问题”

以下是来自ECRI病人安全小组（Patient Safety Organization，PSO）数据库中的事例：

一位急诊精神病患者坚持说自己需要上厕所。当门打开让他去上厕所时，病人逃跑了。患者利用医院职工进入急诊室的安全门离开。患者从走廊上逃跑并从尽头的窗户跳到屋顶上，然后从18英尺高的屋顶上掉到下方的停车场，背部着地。

一个主要的挑战是对这些问题的认识不足。在医院和急诊室，对健康行为需求的评估常常是不够的。Napolitano表示，了解病人的健康行为需求和了解他们的慢性疾病和过敏史一样重要。歧视、对需要健康行为患者的偏见、缺乏对这些需求的应对训练也是常见的问题。

一般而言，“我们的病房和病房的医务人员没做好治疗患者精神健康方面问题的准备，” Napolitano说。此外，员工对病人的回应可能使情况升级或缓和。Napolitano解释说:“当我们害怕一些我们不知道的事情时，我们倾向于把它当作威胁，而我们对威胁的反应是战斗或逃跑。我们的反应将导致这种互动升级或缓和。”

与有需要健康行为的患者进行适当的、富有同情心的交流需要时间。有些员工不愿花时间，与此同时，Napolitano说:“那些确实花时间的人常常被同事们看低，因为他们花了很多时间和一个病人在一起，并且在工作流程中产生了一些明显的问题。”

处理困难处境的技能也常常缺乏。医院发生的一些自杀事件发生在病人被告知坏消息之后。Napolitano说:“我不认为我们在传递坏消息的过程中，提供了持续的支持。”其他时候，患者拒绝服药或治疗，如果员工坚持可能会使情况升级。

Napolitano说:“有一些方法可以帮助病人在没有药物、没有人身限制、也不需要保安人员的情况下冷静下来。” 她补充说：

“有时候，倾听病人说的话或者陪伴，会减少冲突，你是有选择的。”

评估所有患者

Napolitano建议，为了积极地确定患者的健康行为需求，医院和急诊应该考虑在对患者进行医疗评估的同时，也进行健康行为评估，并在其发展为问题之前，捕捉到潜在的行为健康问题。"你需要更加全面地了解病人，" 她解释说。

培训员工并发展专业技能

所有工作人员都应接受培训，如何照护有健康行为需求的病人。培训应该涵盖如何识别早期迹象或健康行为需求的线索，使用非攻击性技术，并使情况降级。经常演习是很重要的，Napolitano说:“这些都是学习到的技能。就像其他的技能一样，如果不经常使用，他们也会生疏。”

急性照护组织应该考虑开发内部资源来解决这个问题。Napolitano说:“在你的机构里，有一些人能够处理健康行为方面的需求，这一点至关重要。”她强调，行为紧急反应小组不只是针对有精神科的医院。如果缺乏健康行为方面的专业知识，组织可以支持在特定的工作人员中发展这些技能，或者采用培训培训师的方法。远程精神病学可能是另一种引入更多专业知识的方法。组织可以寻求其他创造性的方法来更好地整合健康行为和医疗照护。

创造支持性环境

医院和急诊部门也可能需要安全的空间给那些有可能伤害自己或他人的病人。例如，安静、平和的环境对一些有健康行为需求的病人可能是有益的，而组织应该尽量减少争节点和简易武器的存在，特别是在那些存在风险的病人等待治疗的地方。“我们需要关注整个环境，” Napolitano说。

与社区和其他合作伙伴合作

为了更好地为病人服务，急性照护组织可以与社区进行对话，例如举行市政厅会议或“与医院见面”等活动。“与你的社区建立融洽的关系，找出你的社区需要什么。”Napolitano说。

急性照护组织也可以与其他伙伴合作，比如精神科医生、健康行为治疗项目、诊所、医学院和教学计划，以及执法机关。例如，一些社区实施的战略包括培训警察进行危机干预，并将医院的一名员工安排到诊所，以协助照护协调工作。Napolitano说：“关系和合作能让你得到你所需要的东西。”