如何让期刊真正为学科建设服务？院办主任这么说

作者 | 王可为 湖南省儿童医院院办主任

在我国，医疗机构是一个综合性的机构，根据其等级不同，职能和要求各有差异。对于三级甲等医院，其评价指标主要关注学科的建设与发展。医院各学科实力构成医院医疗、科研、教学与服务能力，不仅反映医院整体发展水平，还是医疗机构各种影响力排名的主要依据，更是市场经济背景下医院竞争力之所在。建设学科、发展学科历来被医院视为上等级、树品牌的重要环节，是医院管理的重中之重。在医学越来越向纵深发展，各学科分支越来越精细，医疗新技术与新理论日新月异的大背景下，如何强化和促进医院学科建设，值得每一个医院管理者思考。

医院的学科建设内容涵盖学科定位、学科队伍、医学临床研究、人才培养、学科基地、学科管理六大方面内容。其中一个重要评价指标是科研与论文。医学期刊是科研与论文的载体，是医疗技术、医学科研与新理念的发布者、推广者和推动者，更是医院学科建设的记录者、评价者和引导者。医院主办医学期刊多是基于所在医疗单位的某专业学科优势，需要置身于学术前沿及其学科发展的脉络中才能把握业界动态。因此，医学期刊的发展离不开医院学科建设的提升，而医院学科建设也需要医学期刊这个重要的工具与平台，二者相辅相成。

湖南省儿童医院于开院之初（1987年）成立小儿普外专业，设置病床数30张，至2002年时小儿外科由一个亚专科扩展至包括泌尿、骨科、心胸外科、急诊外科、新生儿外科等5个亚专科的小儿外科疾病诊治中心，病床总数250张，在国内具有了一定的影响力。当年，各地小儿外科发展迅速，小儿外科医生队伍不断壮大，但小儿外科学术交流的平台较少。为此，该院创办了国内第二本小儿外科杂志-《临床小儿外科杂志》。至今，该院小儿外科成立30年，《临床小儿外科杂志》创刊15年，小儿外科蝉联多年省级重点学科，是湖南省医学会小儿外科专业委员会主任委员挂靠单位，亚专科齐全，服务半径不断扩大，科教研能力稳步提升，成为区域性小儿外科疾病诊疗中心。伴随成长的《临床小儿外科杂志》为各学科专家学者搭建起学术交流与探讨的平台，对该院小儿外科的建设与发展起到了重要的推动作用。近年来，期刊的学术影响不断提升，成为中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊），得到广大读者和业界的认可。

回顾湖南省儿童医院小儿外科与《临床小儿外科杂志》从无到有，从小到大的发展历程，不难发现医学期刊与学科建设两条看似平行，但实则是交互共生的发展轨道。学术期刊是前沿科学成果的“传递者”，更是学科建设中“不断更新的教科书”。如何实现医院学科建设与医学期刊的携手并进，使期刊真正为学科建设服务？笔者提出以下思考。

一、以期刊社会职能引领学科创新

医学期刊是医学创新与发展的窗口，也是医疗同业之间、各学科之间探讨交流的平台。医学期刊刊登论文，一方面，方便人们对医学技术是否真正科学进行“证伪”；另一方面，具有指导作用，可指导同行们的医学实践与医学创新活动。因此，以医学期刊的职能而言，传播医学新技术、新成果、新理论，促进科技成果转化为生产力是学术期刊的使命所在。医学期刊通过刊载医学创新成果、推广医学创新成果，进而推动学科创新，使医院学科建设迈上新的台阶。

医院学科创新主要体现在服务、技术与科研的创新上。在越来越重视大数据与医疗循证，强调科研生产力与产学研相结合，以及转化医学扑面而来的医疗大背景下，科研创新无疑是医院学科建设的核心。科研的创新是一个不断积累与不断拓展的过程。从现有服务、知识、技术与经验出发，萌生新的思想或者改进，通过实践，形成初步结果，经过专业、同行评议后反复修改，逐步完善，最终得到科学严谨的证据与结论，进入医院学科建设与技能体系。这个过程离不开信息的反馈和交流，优秀的学术期刊作为新知识、新技术的交流平台，要刊登学科领域的领先性创新与重大进展，通过选题策划、科研设计、组稿、审稿、交流与编修等过程，发挥推动科研创新的重要作用。

《临床小儿外科杂志》自2007年起，按照从大到小，从专业到专科到专病的选题思路，通过向杂志编委和小儿外科医生们发放问卷调查和召开编委会会议的形式，于每年七月份开展专题报道的征集工作，先后策划了儿童肢体矫形、小儿先天畸形、外科黄疸性疾病等多个专题，如小儿先天畸形专题从全局到具体医院各学科管理，从诊疗模式到具体手术方式，从现状到远景展望，都做了较为纵深而全面的探讨，起到了良好的学科导引作用。杂志编委立足医院新生儿外科牵头成立了湖南省先天畸形医疗协作组，举办了多次全国先天畸形诊治研讨班。医院新生儿外科在基础学科“新生儿外科”的基础上发展成为高水平的胎儿与新生儿外科，学科重点和特色更加鲜明，是湖南省先天性畸形矫治中心。

二、以期刊交流作用促进学科技术的规范与提升

科学哲学家库恩认为：一门学科应有自己的范式，即包括定律、理论、规则、方法和一批范例的有内在结构的整体。就医院学科建设而言，道理相同。我们判断医院某一学科是否称得上“成熟”，除了看该学科是否建立起较为稳定的疾病收治范畴以外，还要看其患者需求、提供诊疗技术服务的能力以及学科科教研整体情况。当一个学科发现有些事实不能纳入原有“范式”时，往往需要进行局部的修正或者补充，学科建设水平才能得以不断发展和提升。

《临床小儿外科杂志》于2007年对栏目进行了优化和重组，根据我国小儿外科起步晚，各地小儿外科发展不均衡，小儿外科专业医务人员少，较多成人外科医生兼做小儿外科手术，手术技术亟待普及和规范的现状，开设了“手术演示”栏目作为继续教育栏目，以普及与提高为目的，通过图文讲座的形式，介绍小儿外科常见手术、重大手术、新手术，形式新颖，实用性和操作性很强，受到临床医生普遍欢迎。有读者评价“将所有手术演示合在一起就是一本权威的手术学教科书”。

以该院骨科学科发展为例，其创新手术“髋臼坐骨结节周围骨盆截骨治疗儿童先天性髋关节脱位”以及“先天性胫骨假关节手术治疗”在杂志发表以后，儿童先天性髋关节脱位的手术技术得到改良、规范，疗效优良，患者满意度大幅提升[5]。而先天性胫骨假关节一直以来是医学界的难题，该手术的开展引起了业界的广泛关注，目前是该院骨科成为全国先天性胫骨假关节的唯一治疗单位，获得国家专利和科技成果多项，小儿骨科的学术影响力稳步上升。

三、以期刊综述作用导航学科布局

实用性是体现学术期刊价值的重要指标。就读者而言，他们希望从学术期刊中得到自己所在学科的核心与边界、前沿与现状等，以便确保能够及时更新既有的知识体系，获取新观点，紧跟所在学科发展趋势，并确定自己的研究方向[6]。近年来，针对读者需求，《临床小儿外科杂志》常设述评、专家笔谈、综述栏目，要求所刊登论文围绕学科领域中的热点、难点、焦点问题的研究状况，进行高水平的概述、分析、评论、展望，力求为读者提供知识导航，为医院学科发展提供导航。

2017年，该院小儿外科结合文献检索、现场考察等多方调研，在小儿外科学科布局上进行了一些调整，如将原有急诊综合外科病房调整为神经外科，正是根据小儿神经外科发展综述中病种日益增多、临床需求越来越大，医疗技术日渐成熟的趋势。而自20015年起，该院开展日间手术模式，将斜疝、鞘膜积液、肠套叠、阑尾炎等病种按照优化后的诊疗流程，从入院到手术出院只需要1天的工作模式，从初期的尝试到如今的成熟开展，显示出良好的社会效益和经济效益，儿童专科日间手术模式在省内医联体成员单位也得到推广，极大地方便了人民群众，解决了老百姓看病难的问题，并连续4年举办国家级继续医学教育项目“全国小儿外科日间手术与新进展”学习班，培养了一批从事小儿外科日间手术的医务人员。

四、以期刊编辑职能促进学科人才成长

目前在医院学科建设中一个较为普遍的现象是队伍结构老化，年轻学科带头人科研能力亟待提升，学科发展基础不扎实，专科特色不明显等，使一些学科面临后劲不足、优势渐退的局面。

期刊编辑在编辑流程中，必然与医学界专家、学者及医生们有密切的交流。一方面，他们了解临床在做什么，和存在哪些困惑、难点与未知，另一方面，他们多年积累下来的编辑业务能力，敏锐捕捉问题的能力，科研与论文设计能力等，使他们在与临床医生沟通交流过程中，能为他们提供切实可行的指导意见，甚至以他们的热情、学识在不同层面介入相关课题的创新实践，不仅积极推动了科研的进展，而且促进了学科的人才进步。

《临床小儿外科杂志》以选题策划和选题要求为切入点，对临床医生的医学研究和临床实践发挥了重要的作用，编辑们通过精心策划选题，根据作者所长，有针对性地请其提出选题内容或者根据选题内容撰写论文，这既是对他们学术的认可，也是对他们进一步开展临床诊疗和科研活动的支持。

总之，医学期刊是医院学科建设的影响者、推动者，在医院学科建设中发挥着不可或缺的作用。与此同时，医学期刊因其专业性特点，又存在一定的学科依从性，医学期刊要为医院学科发展服务是其必然属性。技术精湛、功能齐全、能适时满足患者需要的学科服务造就了医院良好的学科品牌；精心策划，科学编辑，代表较高学术水平，反映一定编辑思想，能引领学科前沿，促进学科发展的期刊内容造就了期刊的学术品牌。医学期刊反映的是医院的学科实力，构成医院学科建设的品牌要素；医院学科建设的影响构筑了杂志的学术质量，提升了杂志的内涵与品牌，二者之间相辅相成，两相辉映。