133篇 以色列学习 | 病理学平台先进 临床病理联系紧密

专科病理百花齐放，细胞分子比翼双飞

---以色列Rambam医院病理科研修报告

烟台毓璜顶医院病理科 于国华 2018.04-2018.07 第三期

“You should not just read about Israel, you should come here, feel it and touch it... ...We find people here are born to believe ‘never give up’. And it is this spirit that made Israel the miracle in only 70 years... ...You don’t have any diamonds, but you have one of the world’s largest diamond exchanges.You don’t have any cars, but you have the best technology for car manufacturing.You don’t have water, you don’t have oil, you don’t have any resources, still you make yourself so strong.”

------马云

2018年4月15日，在北京华通国康公益基金会(BHGF)和烟台毓璜顶医院的支持下，我有幸被选派前往以色列Rambam医院进行为期三个月的访问学习。拜别父母妻儿，带着领导和同事的殷殷嘱托，怀揣着对未来九十天在万里之外、地中海岸边那个神秘国度学习和生活的向往，我踏上了出国的征程。

初入以色列

落地特拉维夫本古里安机场已是凌晨四点钟，无论是机场上空俯瞰特拉维夫的夜景，还是机场内喧哗的人群丝毫不能与当时紧张的国际形势联系在一起，初到异国他乡的兴奋让旅途的劳累、安全的忧虑完全消失殆尽。办理完入境手续后乘坐大巴车前往目的地海法市。机场外耸立的高塔，高速公路旁耀眼的灯光在夜幕的衬托下只显示出与以色列国旗相同的两种颜色：蓝与白；高塔上缓慢上移的大卫之星、地图样式的路灯在向我们彰显着以色列人民的爱国情怀。 

1.夜幕下的特拉维夫;2.本古里安国际机场; 3.机场外的高塔建筑;

4.高速公路旁以色列地图形状的路灯;5.清晨海法至特拉维夫川流不息的车辆

以色列位于地中海东岸，北邻黎巴嫩，东依约旦叙利亚，南接红海埃及，是世界上唯一以犹太人为主体民族的国家。以色列的历史要追溯到四千多年前，从《圣经》中记载的先知亚伯拉罕带领族人自两河流域迁居至此到公元前十一世纪大卫王朝的崛起；从亚述、巴比伦等外族的入侵到公元一世纪罗马帝国制造的犹太大屠杀；从伊斯兰教与东征十字军政权更迭到奥斯曼帝国主政；从一次世界大战英国托管到二战结束联合国分治的第181号决议；从以色列建国到先后经历的五次中东战争，满目疮痍的历史与今天发展成为中东地区发达资本主义国家的现状形成了鲜明的对比。

1.以色列海滨风景; 2.巴哈伊空中花园; 3.现代化购物商城; 4.海法全景

印象Rambam

Rambam Health Care Campus由英国政府于1938年建立，以色列理工大学附属医院，同时隶属于以色列国防部（类似于我们国家301医院的地位），是以色列北部最大的综合性医院，也是以色列国防军北部司令部，美国海军第六舰队、驻扎该地区联合国维和部队的转诊医院。医院坐落于以色列最大的海港城市海法，医院名称源自十二世纪著名的犹太医生迈蒙尼德（Rabbi Mōsheh ben Maimōn，RAMBAM）。八百多年前他的那句名言“The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it”至今深入人心，体现在每一位Rambam员工对患者的人文关怀。

医院主体建筑由Joseph Fishman肿瘤中心、心血管病医院、Ruth Rappaport儿童医院、Sammy Ofer Tower和The Ruth & Bruce Rappaport医学研究中心构成。截至2017年医院开放床位1000张，拥有1192名医生、1666名护士、1037名联合医疗保健专业人员和1225名内部行政人员，2017年住院病人92448例，门诊病人726279例，手术量58604，出生人口5012，临床研究项目1650项。创伤急救和心血管内科是该院众多优势学科中的佼佼者。地下应急医院号称全球最大的战备应急医院，平时作为公共停车场使用，如遇战争可快速转化为拥有2000张床位配套齐全的地下医院，用于躲避战争和抵御导弹袭击。Rambam医院还有很多引以为豪的名片：在这里世界首例人类胚胎干细胞诞生、在这里世界首例胶囊胃镜诞生、在这里世界首例心脏干细胞诞生......。The Ruth & Bruce Rappaport研究中心设有基础医学研究中心和转化医学研究中心，并有多家研究公司介入开展研究工作，实现临床和基础的紧密结合与转化。当然，更重要的是在这所研究中心里两位诺贝尔奖获得者仍然还在辛苦地耕耘着。

以色列政府每年将不足10%的国民生产总值投入卫生保健，却获得了以色列人均寿命全球排名第七的产出，这完全得益于国家诊疗体系和全民医保。国家分级诊疗体系包括综合医院、社区医院和家庭医生三个层面，法律规定政府有责任让每一位以色列公民享有平等的健康服务。一般情况下每位公民需要将全年收入的3-5%用于交付医疗保险。跨级诊疗将不享受医保，需要自负高额的医疗费用。医院中不存在“看病难”、“看病贵”的社会问题，也让人十分容易理解医生不知道做一台阑尾炎手术的费用、不知道一项免疫组化染色收多少钱的客观事实。有效的社会保证体系孕育了优良的医疗环境，优良的医疗环境造就了相互依存的医患关系。在以色列当别人知道你的职业是医生的时候，他们眼神中流露出的崇拜与仰慕就是良好医患关系的最好证据。

1.Rambam医院外景; 2.迈蒙尼德医生肖像; 3.医院主楼入口醒目的写着“People First”;4.地下战备医院;5.Ruth & Bruce Rappaport医学研究中心; 6.分享2004年诺贝尔化学奖的Hershko与Ciechanover教授

病理科介绍

瑞本医院病理科始建于1965年，位于Summy Ofer Tower的九楼。科室面积约六百余平米，科室员工38人，诊断医师15人，技师19人，另有4名科室秘书。诊断医师中Professor 4人，Senior Pathologist（高级病理医师） 6人，Junior Pathologist（住院医师）5人。科室拥有奥林巴斯、尼康双人或多人共览显微镜、荧光显微镜、樱花组织脱水机和全自动染色封片机、莱卡组织包埋机和冰冻切片机、罗氏全自动免疫组化仪和特殊染色仪、ThermoFisher个体化基因组测序仪（PGM）、电子显微镜等先进的临床与科研仪器设备。具备术中冰冻诊断、常规组织病理诊断、细胞学诊断、分子病理诊断、尸体解剖等技术平台，年均完成常规组织病理诊断三万余例，细胞学诊断六千余例。科室承担以色列理工大学医学院病理学的教学任务，接受全国各地的进修医师。

1.双人共览显微镜; 2.基因组测序仪; 3.免疫组化仪; 4.冰冻切片机;5.会议室;6.病理科走廊1;7.病理科走廊2;8.PCR仪;9.全自动染色封片机;10.多人共览显微镜; 11.特殊染色机;12.组织脱水机 

病理科工作日从每周周日至周五上午。门诊手术室位于主楼的负一层，病房手术室位于二楼，每天两个手术室不定时派专人到病理科送标本。病理科上午接受的标本当天取材，下午接受的标本隔日取材。临床医师手写申请单，每张申请单上都有一个临床条码，接受标本的技师通过扫描临床条码生成该患者的病理号及对应的病理条码，并打印两张相同的标签，一张贴在标本瓶上，一张贴在申请单上。取材人员扫描申请单上的病理条码后在电脑上会自动生成患者信息，再与标本上的标签内容进行核对。无论门诊还是住院病人，在扫描临床条码的同时，既往就诊信息及相关检查均能全部呈现。手术根治标本和活检标本的取材分别由住院医师和技师完成，取材人员同时负责记录。两台组织脱水机由专职技师维护，每周更换一次试剂。组织包埋由两位轮值技师完成。临床如有紧急病例会在申请单上标注红色标签，这类病例在第二个工作日出片，但每天一般不超过十例。病理报告由Junior Pathologist初诊后交Senior Pathologist复诊，复诊医师签发报告，科室秘书负责申请单的录入和病理报告的打印工作。免疫组化、特殊染色和分子病理检测项目均在电脑中开具，每例免疫组化或特殊染色均设外对照。常规病理报告的发放时间是两周至一个月，术中冰冻每天也只有个位数。至于收入大概了解了一下，病理科Senior Pathology每月收入大约2.8万谢克尔（约5万人民币），技师每月却只有8千谢克尔的收入（约1.4万人民币）。另外，尽管有着良好的医患关系，但医院职工每年仍缴纳5千谢克尔（约9千人民币）的职业保险为工作保驾护航。

1.标本接收室; 2.标本与申请单; 3.住院医师取材; 4.技师取材;5.石蜡包埋;6.免疫组化阳控蜡块;7.标注红色标签的临床紧急病例;8.技师身着防护服更换组织脱水机试剂

以色列病理医师教育经历大致包括以下几个阶段：高中毕业后参军服兵役三年，兵役结束后会有一年的真空期，利用这段时间可以去旅行或者思考一下人生。随后申请医学院完成七年的学习，其中前三年是基础医学课程，第四至第六年是临床见习，最后一年完成实习后获得MD。如果同时申请PHD，则在完成前三年的基础医学课程后，再利用三至四年时间拿PHD。结束医学院教育后选择医院进行为期六年的住院医师培训，随后晋升为Senior Pathologist。每位Senior Pathologist具有自己的专科病理方向，如果在做Senior期间有好的文章发表，可以升任Professor。医生从事科研工作完全出于兴趣，用一位Senior的话来讲如果没有Paper做一辈子Senior也是一件非常愉快的事情。

血液科简介

自己的亚专业方向是血液病理，研修期间一并参观了血液科。Rambam医院血液科由门诊、日间护理中心、普通病房，骨髓移植病房和血液学实验室组成，医护员工40余人。门诊有六个诊室，全天总共需要接诊三十位预约病号。患者骨穿等检查以及化疗在日间护理中心完成。普通病房同移植病房一样都是单间，里面有提供家属休息的床位。普通病房有9张病床，骨髓移植病房有15张病床，如果住院患者人数增加，需要在其他科室的病房安置患者，每天会有血液科医师前去查房。血液学实验室包括流式细胞学检测、骨髓细胞学诊断等技术平台。病理科每周二下午举行血液病多学科会诊。

1.血液科门诊; 2.日间护理中心; 3.住院病房; 4.骨髓移植病房;5.造血干细胞提取室;6.骨髓细胞学检查室

收获和体会

我非常荣幸成为Rambam医院病理科接受的第一位国外访问学者。Rambam医院病理科并没有高大上的内部装饰，普普通通的二十几间办公室让第一天入科的我多少有些失望，但慢慢接触以后发现无论从科室管理还是技术层面都有值得学习和借鉴的地方。

1.病理亚专科设置得当，临床病理联系紧密。病理科设有泌尿病理、皮肤病理、软组织病理、妇科病理、乳腺病理、神经病理、头颈病理、血液病理、分子病理和细胞病理十个亚专科。每个亚专科由一位Professor或Senior Pathologist承担，日常工作中如果遇到疑难病例会提交给相应亚专科发报告。亚专科负责人不仅诊断水平高，而且与对应临床科室保持良好的互动关系。每周定期举办多学科会诊，地点位于病理科会议室。临床如果遇到棘手的病例，医师会直接赶赴病理科，围在多目显微镜下与病理医师共同阅片讨论。虽然我听不懂他们说的希伯来语，但能感受到讨论的热烈气氛。这种气氛可能就深深地验证了临床与病理沟通的最高境界：临床医师懂病理，病理医师懂临床，病理源自临床又服务于临床，都是为了更好地为服务患者。

1.临床与病理医师讨论病例; 2.术中临床医师与病理医师协作明确肿瘤边缘; 3.临床与病理医师术中共阅冰冻切片; 4.神经病理多学科会诊

2.细胞病理独挡一面。细胞病理团队有五位医师组成，Senior Pathologist 2人，Junior Pathologist 2人，技师1人。承担临床胸水、腹水、尿液、痰、脑脊液、宫颈刷片、细针穿刺（FNA）等标本的病理诊断。如果临床怀疑肿瘤，液体离心后除制作抹片外还制作细胞块以备免疫组化染色。值得一提的是病理科近乎80%的术中冰冻由细胞学完成，仅肿瘤切缘等少数病例需要组织病理来诊断。细针穿刺通常由Malkin医师在CT或B超引导下操作完成。

1.术中发送标本的物流装置; 2.术中抹片及染色; 3.细胞学术中冰冻阅片; 4.CT引导下细针穿刺;5.Malkin医师为病人做FNA;6.液体离心后涂片;7.不同患者涂片置于不同染色缸固定;8.细胞病理组医师集体阅片讨论;9.科室每半年接受全国细胞病理学会的质量控制检查

3.分子病理学平台先进，生物样本库初具规模。分子病理团队由五人组成，Yaniv医师是团队带头人，另有四名技师，一名技师专职负责免疫组化染色，三名技师负责分子检测平台。分子病理拥有免疫组织化学染色、荧光原位杂交（FISH）、显色原位杂交（CISH）、PCR、二代测序（NGS）平台。免疫组化染色采用罗氏全自动免疫组化仪，平台拥有200多种组化抗体。三台免疫组化仪可同时进行90张切片的染色。FISH平台主要应用于乳腺癌her-2、胶质瘤1p19q、滑膜肉瘤SS18、软组织肿瘤EWSR1、肺癌ROS1和淋巴瘤c-myc、bcl-2、bcl-6基因检测。乳腺癌her-2采用FISH检测结果不确定的病例会使用CISH法进行重复实验。与FISH相比，CISH染色结果在光镜下观察，便于细胞计数，同时还具有切片保存时间长，信号不易淬灭的优点。NGS平台采用个体化基因组测序仪（Ion Torrent）不仅可以同时对单基因多位点或多基因多位点的检测，而且可以完成全基因组和全外显子组的检测。目前病理科主要应用于肿瘤组织BRAF、BRCA1/2、PDGFR、EGFR、C-KIT、K-RAS、N-RAS、MSI等相关基因检测。生物样本库位于病理科内始建于2014年，虽独立建科但与病理科有着千丝万缕的联系。临床医师在术前一天与患者谈话，如同意捐献样本会向生物样本库提交该患者信息。手术医师根据术中情况留取新鲜组织送往病理科，病理医师与样本库技术人员合作将样本取材、编号、完善信息后入库保存。样本库服务于全院科研工作，本院职工都为样本库的建设做贡献，在需要样本的时候仅需花费少量的保管费便可获取自己需要的样本组织。

1.免疫组化室; 2.PCR实验室-试剂准备间; 3.PCR实验室-样品准备间; 4.PCR实验室-扩增及分析间;5.生物样本库标本接受间;6.样本库SOP文件;7.样本捐献同意书;8.生物样本库标本存放间

4.关于住院医师培训。长达六年的病理住院医师培训没有像国内那样正规，没有特意安排带教老师，没有临床科室轮转计划，但Professor和Senior Pathologist的带教积极性很高。日常工作中住院医师初诊后，上级医师采用双人共览显微镜复诊，宣讲知识的同时培养住院医师正确的诊断思路。我与住院医师讨论某一疾病的时候，发现他们像背课文一样把包括鉴别诊断的知识点逐一说出，这可能就得益于良好的带教。科室教学资源丰富，具备各大系统的典型病例切片库，日常工作遇到典型病例注重收集。住院医师的学习积极性很高，完成日常工作后会主动上网学习约翰霍普金斯大学、匹兹堡大学等网络病理教学资源。

1.病理科主任Ofer教授带教; 2.约翰霍普金斯大学公开的网络教学资源; 3.细胞学教学切片; 4.每一例细胞学教学切片都附有该疾病的知识点备注;5.订阅的大量美国外科病理学、现代病理学等病理学顶级期刊;6.住院医师对照视频学习尸检;7.各系统典型病例切片库;8.壁柜上众多的参考书

5.Ruth & Bruce Rappaport医学研究中心。如果说耶路撒冷是世界上与上帝最接近的圣地，那么Rambam医院就是与诺贝尔奖零距离接触的地方。仅占世界人口0.2%的以色列赢得了全世界22%的诺贝尔奖。Hershko与Ciechanover二位教授同美国的Irwin Rose教授因发现泛素介导的蛋白质降解系统而共同分享2004年诺贝尔化学奖。金灿灿的奖章摆放在偌大的实验室核心位置，无不使路人驻足观望，激励着所有正在投身科研的工作者。在PubMed上输入Ruth & Bruce Rappaport一词，各种高大上的杂志会罗列在面前。Ruth & Bruce Rappaport医学研究中心这座并不起眼的大楼已然成为Nature、Science和Cell的代名词。因为兴趣投身科学研究，从实际工作中发现问题，用基础实验解决问题，研究成果再次激发更大的科研兴趣，这一轮回可能就是传说中学术研究的精髓。

1.Ruth & Bruce Rappaport医学中心大楼; 2.诺贝尔奖奖章; 3.泛素3D分子结构; 4.当年诺贝尔奖颁奖典礼;5.一楼大厅滚动播放近期发表的学术成果

6.医院文化底蕴深厚。Rambam医院的院徽是一棵枝繁叶茂的树干，寓意生命力和希望，在医院大楼顶端、入口，甚至餐厅的餐纸上、办公室的圆珠笔上都能见到医院的标志。主楼大厅内的墙壁上陈列着建院以来使用过的各种医疗器械，体现着历史的传承。每周三医院内部有小市场，供职工午餐前后休闲，另外科室内设有kitchen用于休息和加餐，这些都体现着医院对员工的人文关怀。学习期间我们代表团有幸受邀参加了医院80周年庆典MV的录制及庆典晚会，深深的感受了医院过去的历史和现在的辉煌。

1-5.医院内随处可见的院徽标志; 6.主楼大厅内陈列的以往使用过的医疗器械;7.医院各种荣誉奖杯;8.科室内的Kitchen;9.医院80周年庆典以色列总理内塔内亚胡发来祝贺视频;10.代表团参加80周年庆典MV录制

7.参与学术交流活动。访学期间受导师Ofer教授邀请参加两次由以色列病理医师学会举办的学术会议，能够与国际顶级学术大咖们近距离交流。学习即将结束时在病理科举办学习报告会，受到病理科老师们的好评。这也是自己人生中第一次全英文演讲，更为惊喜的是会后导师代表病理科赠书于我。经Ofer教授同意，从国内带来的一组病例结合Rambam医院病理科的数据完成一项实验研究，共同署名的文章已投稿SCI收录期刊。此外，访学期间导师还赠送了一些典型的临床病例切片，带回国内整理后与科内同事分享。

1.病理学术会议邀请函; 2.参加在Herzliya举行的2018年以色列病理医师年会; 3.导师Ofer Ben-Izhak教授赠书;4.与以色列病理医师学会主席Ruthy Shaco-Levy教授合影;5.科内学习汇报;6.与病理科部分老师合影

8.收获强大的民族自豪感。以色列人民非常nice，对中国人十分友好。行走在以色列的大街小巷，不时会有人向你用中国话“您好”打招呼；曾经遇到一位以色列大叔，简短交流之后他竟向我们用汉语唱起了东方红；在海法大学遇到一位犹太姑娘汉语说的十分流利，后来才知道她是复旦大学毕业的高材生；在参观隔离墙时正好赶上穆斯林的斋月，拥挤的人群将安检地点挤得水泄不通。以色列大兵主动向我们招手，知道我们来自中国后未等我们出示护照就允许我们通过。中国人在以色列是可以刷脸的！我想这不仅仅因为我们在七十多年前对他们的民族施以援手，更重要的是我们中国人的友好、我们祖国日益强大的综合国力世界人民有目共睹。跟一位病理医师聊天时，他这样评价我们中国：Xi Jinping is a Great leader. China is becoming stronger more and more and all the success should be contributed to him, to Chinese Communist Party。于他是一家之言，于我却是万分感慨，民族自豪感油然而生。

9.我心中的耶路撒冷。如果想要了解一个国家，首先就要了解这个国家的文化；如果想要了解一个国家的文化，就要了解这个国家的历史，因为历史是文化的摇篮，而文化是历史的凝集，是历史的沉淀，是历史的完美再现。记不得从什么时间开始就经常听闻耶路撒冷这个词儿，不关心、概念也很模糊。随着年龄的增长开始发现耶路撒冷经常与戈兰高地、加沙地带、巴勒斯坦、约旦河西岸这些名词同时出现在报纸和新闻上，再到后来才意识到她是一个地名，一座主权饱受争议的城市，一个历史上战火纷飞、四面楚歌的国家认定的首都，而这个国家就是以色列。访学期间有幸拜会了耶路撒冷这座千年古城，在这里所见所闻、所触所感将我对她最初的印象彻底颠覆，被她焕发出的无穷魅力所折服，为她穿越三千年的文明所震撼。在我这个世俗之人的眼中，耶路撒冷就是一座被大爱所孕育的美丽圣城。西蒙·蒙蒂菲奥里在著名的《耶路撒冷三千年》一书中写道“如果世界有十分美，九分在耶路撒冷”。耶路撒冷的美到底美在哪里？

耶路撒冷的美美在壮观的风景。耶路撒冷的风景没有碧水青山的自然风光，也没有小桥流水人家的诗情画卷，拥有的是现代文明城市与千年文化古城的碰撞。新城鳞次栉比的崭新高楼、宏伟靓丽的现代化商场、繁华喧闹的街道、疾驰而过的轻轨都展示着耶路撒冷无尽的生命力。登高橄榄山俯瞰旧城，蜿蜒五公里的古城墙将老城紧紧包裹，仿佛一位母亲紧紧怀抱着自己爱女不想再让她受任何伤害；醒目的金顶清真寺耀眼的光辉让人对默罕默德飞天充满了无穷的幻想；城墙下密密麻麻的棺椁是犹太先人对救世主弥赛亚到来的神圣向往；尘封的金门仿佛在告诉信徒人间与天堂其实近在咫尺。耶路撒冷的美美在对多元文化的包容。耶路撒冷被称为世界的中心，三大宗教的圣地。对犹太教而言，所罗门王在这里建立了象征上帝的所罗门圣殿；对基督教而言，上帝之子耶稣在此受难、复活、升天；对伊斯兰教而言，教派创始人默罕默德曾在这里与上帝探讨过人生，留下了夜行登霄的典故。耶路撒冷在希伯来语中的意思是和平之城，也许反应的就是世人对于和平的渴望与热爱。三大教派相互包容承认同一祖先、求同存异拥有同一座城市、拥有着各自的信仰，也正是为此成就了耶路撒冷的人文与沧桑之美。

耶路撒冷的美美在舍命救赎的悲情。耶路撒冷老城内有一条宁静的小巷被后人称为“苦路”。相传两千年前耶稣背着沉重的十字架在众人的谩骂讥笑声中走过。从审判到钉死在十字架上，受尽精神与肉体上极尽的侮辱，但他没有任何的怨言。凄凉的苦路，他是舍去自己的生命帮助他深爱着的人类洗脱罪恶实现完美的救赎，并以此告诫信徒世间一切的痛苦与折磨都自有其意义，无论包容还是宽恕，唯有大爱永恒不止。耶路撒冷的美美在执着的精神。当上帝、耶稣和真主安拉聚集在同一块土地上的时候，世界再没有任何地方能像耶路撒冷这样令人陷入沉思之中。穆斯林在圣殿山上的金顶清真寺礼拜，犹太人在哭墙前向上帝倾诉，基督教徒在圣墓教堂祈祷，不同信仰的民众在不同区域用不同的方式表达着自己对信仰的执着与爱慕。从公元70年犹太人惨遭罗马屠杀流亡世界开始，竖立在圣殿山西侧的那面哭墙就已经成为犹太人的精神支柱。因为她，犹太人结束流亡回归故土；因为她，以色列成功复国组建家园；因为她，后世子孙蒙恩神予之地，流着奶和蜜的国家。

这座举世瞩目的千年古城仅仅用这几句话赞美似乎远远不够。无论触景的美还是生情的美，在美丽光环下的博爱才是耶路撒冷美的根源所在，因为一切的美丽都源自于此。历史让这座城市承重了太多的血泪，凝结了太多的悲情，积淀了太多的哀怨。只有大爱可以终结敌对，只有大爱可以化解仇恨，只有大爱可以粉碎隔离墙一统耶路撒冷。耶路撒冷不再是一座城市，而是博爱的象征。她用三千年的历史向世人书写着她的大爱，过去的，现在的和将来的......。好友吴君仓教授讲佛教有云“自利者生，利他者久，出世之心，入世之为”，随即顿悟：信仰可以有民族地域之分，但不同信仰的根是一样的，精髓是相同的，那就是博爱。爱没有种族信仰之分，没有文化的隔离墙，更没有国界疆域之别。每个人的心中都有一座耶路撒冷，而耶路撒冷的爱就是我心中的那座圣城。

10.以色列精神。以色列近乎一半的土地是沙漠，但就是在这有限的土地上，以色列人发明了海水淡化技术、发明了滴灌技术，仿佛工匠一般把以色列装扮成花团锦簇、绿树成荫的美丽国度，造就以色列农业全世界排名No.1的霸主地位。以色列第一任总统魏茨曼曾说过“只要给我们一颗种子和一碗水，我们的民族就能生存”。有位朋友给我讲过一个故事：如果明天大洪水会再次来临，世界上所有一切将被淹没，今天你会做什么？法国人可能会带上家人浪漫的度过最后一天，意大利人可能会选择最好的啤酒尽兴畅饮，一醉方休。而犹太人会怎么做？他们会聚在一起商讨如何在水下生活。我被这几件事深深地打动，这就是真实的犹太人，这就是真实的以色列。只有失去过才能真正懂得去珍惜和拥有，千疮百孔的历史造就了以色列超强的忧患意识和危机意识，也正是这种忧患和危机意识成就了他们对信念的执着、成就了他们超前的创新意识。怀揣执着信念、用智慧去改变的工匠精神就是我眼中的以色列精神。

落笔之际，激动的心情久久不能平复。正如马云所讲：We believe small is beautiful and small is powerful, and Israel proves small is powerful and it is on the way to small is beautiful. 访学虽然结束，却是合作共赢的起点。离别就在眼前，却是为了久违的重逢。心怀一颗感恩的心，感谢北京华通国康公益基金会(BHGF)搭建的国际交流平台；感谢Rambam医院病理科为我提供的良好学习环境，感谢烟台毓璜顶医院多年来的培养；感谢以曲桂梅教授为首的病理科团队对我外出学习莫大的支持和帮助；感谢我的父母、感谢我的爱人和孩子，他们为家庭辛勤的付出成为我顺利完成研修任务的坚强后盾。

别了，Rambam！别了，以色列！别了，湛蓝的地中海！一切即将成为难忘的美好回忆！衷心祝愿中以两国交流合作不断增加，中以人民友谊之树万古长青！