叶酸 如何吃才正确

九十年代，一场轰轰烈烈的免费发放叶酸片来降低胎儿神经管缺陷的活动，让大家认识了“叶酸”这个原来鲜为人知的维生素。没错，叶酸是一种维生素，属于B族维生素，它有很多重要的生理功能，参与血红蛋白的合成，参与DNA合成等重要生命活动，而且我们哺乳动物是不能自己合成叶酸的，只能从食物中获取，从40年代成功地人工合成叶酸后，叶酸制剂开始逐步广泛应用于临床。 

自从认识到围孕期补充叶酸能够大大减少胎儿神经管畸形的发生后，备孕妈妈和准妈妈都知道了在早孕期要补充叶酸的重要性，但仍然有很多似是而非的困惑，今天我们就来聊一聊叶酸和好孕的问题。

Q：吃了叶酸就能够预防胎儿畸形吗？

A：只能说部分正确，确切地说只能大大降低神经管畸形的风险，并不能预防所有的胎儿畸形。

Q：都说叶酸每天吃0.4mg就可以了，但是很多复合维生素里有0.8mg呢，会不会过量啊？

A：其实叶酸的补充量是因人而异的，对于有些对叶酸有利用障碍的人来说，0.8mg一天也是远远不够的。对于普通人群来说，我国目前的指南是：孕前3个月至早孕3个月期间，每天补充剂量是0.4mg。而国外的指南明显要细分，对于低风险人群的推荐剂量是每天0.4-0.8mg，中度风险人群的推荐剂量是每天1.0mg，而高风险人群的推荐剂量是4.0-5.0mg。

Q：怎样才能知道自己的风险度是高还是低呢？

A：有以下情况的妇女属于叶酸缺乏高风险人群：1/ 有神经管缺陷生育史的妇女；2/ 夫妻一方患神经管缺陷的；3/ 高同型半胱氨酸血症的妇女。有下列情况属于中度风险的，需要酌情增加叶酸剂量或者延长服用时间：1/ 患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂等出生缺陷的妇女，或者有家族史的；2/ 患有糖尿病、肥胖、癫痫的妇女；3/ 正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女；4/ 患有胃肠道吸收不良性疾病的妇女。

对于不清楚自己状况的备孕女性，我们都建议去做一次相对全面的孕前检查，目前的技术是可以对叶酸利用能力进行检测评估的，同时也要记得把自己的家族情况、服用药物情况告知医生。  

Q：吃这么大剂量的叶酸是否会中毒呢？

A：叶酸属于水溶性维生素，如果过多会随着尿液排出。英国等国家完成的大剂量叶酸补充预防神经管畸形的随机对照研究结果显示，并未发现不良反应。目前美国、加拿大等国家对于高危妇女的补充剂量建议都是4mg每天，而英国、法国等国家和WHO的建议剂量是每天5mg。

划重点：叶酸缺乏高风险妇女才需要服用大剂量的叶酸！短期的大剂量叶酸补充安全性还是非常高的！

Q：都说从孕前3个月就要开始补充，可是我怎么知道我何时会怀孕呢？

A：好问题！我们确实很难预测到底何时会怀孕，所以在临床上我们建议的是从备孕开始服用叶酸或者含有叶酸的复合维生素，一直到孕早期3个月为止。毕竟叶酸对于非孕妇女来说也是一个很重要的维生素哦！

Q：除了吃叶酸片，我们还能从哪些途径获得叶酸？

A：其实叶酸是广泛存在于我们的食物中的，各种绿叶蔬菜、水果、坚果、动物肝脏、蛋类等食物中都含有比较丰富的叶酸，但是值得注意的是食物加工的方式会大大影响叶酸的吸收利用，所以并不建议用膳食的补充来代替服用叶酸制剂，而是两种方式结合最好。也就是说，对于备孕妇女来说，既要补充叶酸片，也要多吃蔬菜等含叶酸丰富的食物。值得注意的是，美国、加拿大、智利、澳大利亚等87个国家和地区都已经实施了叶酸强化主粮的措施。

总结一下，叶酸是一种与生育密切相关的维生素，但它的功效也远不止于预防胎儿神经管畸形，所以，不仅有生育计划的妇女需要服用补充，其他有叶酸缺乏风险的人也应该补充。叶酸的补充方案也不是千篇一律的，需要按照个体情况制定，最好的办法就是找专业的医生进行指导，才能既安全又有效。

作者 | 上海同仁医院 戴云