心肺复苏该做多长时间？一味要求医生继续抢救可取吗？

在抢救病人的时候，我们不可避免的会遇到需要心肺复苏的情况。比较多见的是在急诊室，或者在ICU的患者。近年来随着对该技术的宣传和培训，能够主动施行心肺复苏技术的普通群众也越来越多。

发生心搏骤停后心肺复苏的开始时机非常关键，那就是越早越好。但是心肺复苏该做多久呢，这个问题就不那么简单了。我们有时会看到媒体上报道，医务工作者给患者持续做了一个多小时的心肺复苏，终于把病人从死亡线上拉了回来。甚至还有病人心跳停止数小时后，送到医院抢救回来了的报道。果真有如此神奇么？

首先我们谈谈什么病人心跳骤停后应该做心肺复苏。 

对于突发的、意外心跳骤停的患者，例如外伤、心律失常等导致的心跳骤停，确实应该抓紧时机给患者心肺复苏，争取生还机会。而如果是医院里的疾病终末期患者，已经无法逆转病情了，病人发生心跳骤停只不过是疾病发展的最终阶段，这样的病人进行心肺复苏抢救过来的可能性是很小的，而且即便心脏按压回来了，又会很快再次发生心跳骤停，徒然增加患者不必要的痛苦而已。对于这样的病人，我们就没必要给患者做心肺复苏了。

如果给患者做心肺复苏，持续多少时间合适呢？

这个问题并没有明确的答案。我们知道，大脑停止血供30秒即可昏迷，60秒后脑细胞开始死亡，6分钟后脑细胞全部死亡，～6分钟是抢救的黄金时段。临床实践表明4分钟内进行复苏者，病人抢救成功率接近50%，4～6分钟进行复苏者抢救成功率10%，超过6分钟存活率仅4%，超过10分钟存活率为0%。心跳停止后复苏开始的时间与病人的预后密切相关。

心外按压期间心脏的输出量受到很多因素影响，大大低于我们正常时候的心脏输出量。如果心外按压能够达到正常心输出量的20-30%，已经是相当不错的按压效果了。在这个情况下，其实大脑所能得到的供血量是相当有限的，心外按压时间越长，大脑缺血的情况越严重。相对来说人体除大脑以外的其它器官耐受缺血的能力要强得多。如果心脏不能及时复跳，机体内环境紊乱的情况越来越严重，而大脑缺血、神经细胞死亡的情况也逐渐加剧。

随着心肺复苏时间的延长，我们不得不考虑，病人心跳还能够再恢复吗？即使心跳恢复了，病人能够苏醒吗，会不会长期昏迷，甚至变成植物人？

学者们经过大量研究，统计了很多抢救病例的数据，发现复苏持续时间少于5分钟的病人，45%最终能够出院；复苏持续20分钟以上时，这个比率则剧降到不足5%。注意这里说的出院率，并不是指出院的患者都是神智清楚，功能完好的，也包括某些神智可能伴有严重障碍的患者。

在心肺复苏抢救的时候，患者家属因为悲痛，总是不愿意医生停止心外按压，认为一直抢救下去，病人就有可能恢复回来。殊不知这样按下去，不但病人恢复的可能性越来越渺茫，并且病人即便心跳恢复回来，也可能遗留严重神经功能障碍，长期昏迷不醒，给家庭和社会带来巨大的经济和精神负担，这样抢救的意义有多少？

到底心肺复苏该多长时间，目前没有简单的确定方法，高质量的持续30分钟左右的心肺复苏应该是合理的。在这个问题上，我们应该尊重科学，听从抢救医生的建议，而不要一昧的要求医生不要停止抢救。这样做非但不能增加病人的复苏效果和生存率，反而可能妨碍了医生去抢救其它的患者，而且也可能给自己和家庭、社会都带来巨大的痛苦和负担。

作者 | 张宏泽 主治医师 松江区中心医院急诊危重病科