125篇 爱尔兰学习报告 | 管理体系完善标准化、精细化、个体化

遂宁市中心医院内分泌代谢科彭艳琼-2018.2-2018.4

时光荏苒，如白驹过隙，三个月的研修学习就在春暖花开的4月结束了。感谢医院、北京华通国康公益基金会（Beijing Huatong Guokang Foundation,BHGF）给我们提供的研修平台，感谢特拉利理工大学（ITT）护理学院所有带教老师让我从最初害怕语言不通的忐忑到最终的坦然与留念，特别感谢护理学院负责老师Martina Hunt，常常与我们沟通，按需合理制定研修计划，从英语语言提升、护理前沿知识分享、技能操作演练与考核逐步过渡到医院见习，让我们渐渐融入到爱尔兰文化气息里，在这里研修受益匪浅，具体如下。

一、学习收获

（一）英语语言课提升了我的听力、阅读和交流能力。

（二）护理理论涉及面广、知识新，开阔了我的视野、增进了学识。

我们所学的护理理论领域广泛，兼顾来自五湖四海各学科的护理同仁，包括急诊、骨科、慢病管理和护理组织管理等；我们所学的护理理论是前沿有特色的护理，如皮肤伤口造口护理、心脏康复护理、糖尿病足护理、姑息护理和临终关怀等；

（三）护理反思课程（reflection）提升我的思维评判力，转化为护理质量提高。

护理反思课程不是单纯的自我批评、自我否定，而是以结构化的思维程序、从个人、患者、任务、培训、团队、工作环境、设备设施、沟通、组织与战略等多个方面去深入分析，以从中寻找改进，达到行为上的改变。北京师范大学于丹教授说：“学习的境界不单是思维的改变，而是要行为上的改变”。这也是这门课程的深邃精华，有了这样的反思，护理质量又怎会不提高呢？

（四）教学模式多样化，变被动学习为主动，将知识点滴灌注，扎入深根。

教学老师都是护理学院精挑细选，都是专科领域出类拔萃的人物给我们授课，每一堂课都是教学老师精心设计，教学模式多样化，有分组讨论、游戏角逐、角色扮演、个人演讲等，授课风趣盎然，总是让我们津津有味融入其中，让我们总有意犹未尽的感觉。

（五）操作实践性强，必须人人考核，人人合格。

操作培训与考核有成人、儿童、婴儿不同年龄段心肺复苏，还有如何应用人力工程学既节力护士又能安全转运病人，以及静脉输液与手卫生等，人人参与培训，人人一对一通过考核，必须人人合格。

（六）、特拉利理工大学（ITT）医院见习收获

在理论学习一月后开始医院见习，这个时候我们的英语基础有了进一步的巩固，所以在临床上与老师交流才不存在多大困难。特拉利（Tralee）是爱尔兰凯里郡最大的一个大城镇，总人口24，000左右，ITT为我们安排了多家医院的见习，所以每个人见习的医院不尽相同。我总共见习了四个医院，有ITT公立附属医院（UHK），也有与之规模大小差不多的私人医院（Bons），还有上转下的社区医院（Kenmare Community nursing）和日间护理中心（Baile Mhuire Day Care）。这四家医院让我了解到爱尔兰的整体医疗体系架构、医疗文化和护理特色等。

四家医院学习收获如下：

1.爱尔兰医疗体系：(1)医疗保障支撑力度大，持有医疗卡或全科医生拜访卡可享受免费的公共诊疗服务，对年老体弱儿童有优惠医疗政策，如小于21岁的糖尿病患者可以免费使用动态血糖监测仪持续监测血糖。(2)健康服务机构（HSE）为全民制定统一标准的健康服务和医疗政策（www.hse.ie），健康教育指南惠及多种疾病，人们只需在这个网站上就能查阅到自己所需要的标准健康教育内容，并发布各地健康教育讲座时间与主题，人们可根据需求预约参与。(3)分级诊疗体系完善，医院-社区-家庭转介以全科医生和全科护士为主轴，全方位配合，各级诊疗健康信息互通。(4)除急诊急救外，其余患者均预约就诊，包括门诊预约、住院预约和手术预约等，当日就诊后，视病情情况预约下次诊疗时间，病人需按预约时间准时就诊，不然会需重新预约。⑤以预防为首要，全民建立健康档案。

以糖尿病为例的分级诊疗

2.专科护士（CNS）和高级实践护士(ANP)角色职责充分体现存在感和价值感。爱尔兰护理学专业在世界大学专业排名中进入TOP100，CNS除了皮肤伤口造口、糖尿病、老年、助产士等专科护士发展成熟外，还有心脏康复、骨科等多个亚专业专科护士，充分发挥各专科护士的作用，他们担任培训低层级与社区护士、审核与督查护理质量、咨询师和会诊等职责，同时也有部分处方权，如止痛药、血糖药物剂量调节、检验与检查等，急诊科ANP还进行急诊分诊与就诊等活动。当然，他们必须经过严格选拔、层层考核才能成为CNS和ANP，ANP需要研究生学历和至少5年的专科实践经历。

3.注重老年、青少年、孕产妇等特殊人群的护理，重视心理护理和晚期患者的生活质量，将临终关怀与姑息护理落到实处，有安宁病房，时刻关注患者的疼痛，重视疼痛评估，癌性疼痛持续对症治疗，有专人负责临终关怀。

癌性疼痛病人可以带镇痛泵回家，小巧轻便，有安全锁，定期来换药

4.优质服务体会：(1)医务人员会亲切主动上前询问需要帮助的客户。(2)在患者就诊前就为患者做好诊疗相关准备，检查床铺上干净的治疗巾，调整好高位，等待患者入内。(3)诊疗环境安静，诊疗在一个独立封闭的空间，无其余患者干扰，每个门诊等候区均有护士站，主要负责准备物资、核对与预约诊疗名单、保障就诊次序、准备病例资料、做基础的体格检查等。病例资料封面需标明是新病人还是随访病人，新病人需做基础的体格检查，为医生快速全面了解患者病情和决策诊疗奠定基础。(4)深化延续护理内涵，医院-社区全日照护-社区日间照护-家庭，各级照护均妥帖，医疗设备健全，团队协作意识强，医院专科护士会定期到社区中心对病人进行专项护理，社区配备有全科医生、护士及营养师等，全科医生与全科护士是双向转诊的主轴，通过网络平台、电话或信件推荐转诊。

5.多方措施，减少患者就诊和住院等待时间，缩短住院日，提高床位周转率：(1)预约诊疗，根据每半小时诊疗1位患者来计算评估患者门诊就诊时间，门诊患者按预约时间就诊，节约患者门诊等候就诊时间，且可根据预约患者数量调整工作人员数量和工作时间，弹性安排，节约人力；另急诊预检分诊评估，ANP挂诊，远程信息追踪系统，追踪救护者到达医院时间，提前做好准备，争分夺秒抢救急诊患者。(2)建立入院准备中心，全院床位集中管理，跨科协调床位，减少患者住院等待时间，做住院前体格和实验室检查等，缩短住院日，增加住院床位周转率。(3)建立日间病房，做住院手术的术前准备、日间手术和术后康复治疗等工作。(4)术前评估室（Preassessment）：由高级护士担任，评估手术风险，采取预防措施，合理安排手术时间，降低手术风险，缩短住院周期。

诊室预约就诊病人清单

术前、术中、术后标准化护理评估内容

6．糖尿病专科护理：2015年爱尔兰大约有19万人患糖尿病，其中90%为2型糖尿病。2020年预计将从2007年总人口的4.5%上升到5.9%。

UHK医院无糖尿病住院病房，只有糖尿病日间护理中心，该中心4个护士，其中2个专科护士, 1名护士是part-time，他们负责全院糖尿病会诊、社区转诊及咨询，这里的糖尿病患者若有严重的并发症和血糖难以控制的需申请到更上级的医院UCC。

(1)糖尿病建立了完善的分级整合护理协作模式，2008年HSE制定了糖尿病分级诊疗标准（见图1所示），I型糖尿病、妊娠糖尿病、难治性糖尿病、糖尿病有并发症的患者可申请到中级或高级医院就诊。

(2)MDT确保整合护理良好运行、各角色职责清晰。

(3)各级医院共享健康大数据，健康管理体系完善，随访评估全面。

（4）健康教育标准化、精细化、个体化。

健康教育标准由HSE统一制定，内容面面俱到，有普通人群教育、自我管理教育和特殊人群教育，分类精细，专人专空间教育。健康教育分为新病人和随访病人，新病人按照结构化教育模式进行，随访病人主要为教育咨询。结构化健康教育主要有3种：CODE(community oriented diabetes education)、DESMOND(diabetes education and self management for ongoing and newly diagnosed )、X-PERT。CODE教育在社区开展，以群组讨论为主，反馈自我管理行为，讨论所存在问题和分享自我管理经验。DESMOND为自我管理教育项目。X-PERT由营养师指导的糖尿病疾病认识、饮食与体重管理、碳水化合物类别等6个项目，每周一个，每次2个半小时。

X-PERT结构化教育

CODE结构化讨论主题

特殊人群教育项目

二、友谊收获

这次赴爱尔兰特拉利理工大学研修的中国护士有20人，有来自中国东部、北部、南部和西南，有从事手术室、ICU、传染、内科、外科等科室，有护理管理高管、护士长和护理骨干。这次研修之行，让来自五湖四海的同仁相聚于此，相互照顾、相互交流、相互协作、相互取长补短，共建沟通平台，共促护理事业进步。

三、工作计划

（一）在工作中反思护理质量、反思护理事件，从流程中分析，从系统中改进。

（二）我院是集医疗、教学、科研为一体的综合医院，是医疗、护理规培基地，规培护士、实习护士、新进护士和分层级培训是护理质量提高的关键，也一直是护理研究的热点，那此次研修的教学模式让我们学习兴趣浓厚，积极融入课堂中。这些教学模式值得在院内教学中探讨。

（三）深研延续护理，探讨医院-社区-家庭的慢病延续护理模式，建立标准化的专科访视系统。

（四）重视护理评估和整体护理，推进循证护理研究，建立标准化护理方案和临床护理路径。

（五）改进健康教育模式，更新健康教育内容，制作更全面的健康教育要点，建立信息化健康教育平台。

（六）做好科内护士职业规划，充分发挥糖尿病专科护士能动性。

（七）培养自我和科内护士的创新意识，以“病人为中心”，关注病人需求，创新高质量的服务目标。

三个月的时间，从皑皑白雪到绿油油的草坪，说它长它也短，因为总有学不完的东西，赶不上时间的溜走，希望自己所学所获能为医院、护理作出一份绵薄之力。再次感谢医院、北京华通国康公益基金会（Beijing Huatong Guokang Foundation,BHGF）和ITT护理学院Gerardina院长、负责老师Martina Hunt的精心组织以及所有带教老师的悉心指导，感谢这里的友人让我身处异乡倍感温暖，结束没有终点，结束是新的旅程的开启，让我用收获去扬帆起航！