124篇 意大利学习报告 | 将医疗卫生服务与科研创新技术相结合

赣南医学院第一附属医院心胸外科  田承南

通过选拔考试，本人有幸参加了北京华通国康公益基金会（BHGF）“第七期赴意大利托斯卡纳医护研修项目”。

启程

2017年11月16日，我们10位来自全国不同省份的同仁们一起相聚北京，经过北京华通国康公益基金会（BHGF）组织召开的行前动员和培训，2017年11月17日凌晨由首都国际机场出发并于当地时间2017年11月17日上午抵达佛罗伦萨国际机场，出了机场坐上了早已在机场等候的意大利院方接机专车，于上午11点左右抵达了本次行程的目的地——托斯卡纳大区马萨市。

意大利的医疗保障体系

意大利的医疗保障体系与我们国家的医疗保障体系有所不同，它由中央政府、大区医疗机构和地方医疗局组成，实施全民免费医疗制度，中央政府将医疗经费下拨至大区，大区则根据所辖的各地区人口数量、老龄化程度、地域差异、疾病谱等综合因素来分配拨付医疗经费，在国民基本医疗标准（LEA）这个基本框架内，各大区政府可结合自身的经济运作情况立法决定自己的医疗运作模式来完成居民基本医疗保障，可以对LEA进行补充增加，但不允许删减。经济条件好的大区可以扩大LEA范围，把其他大区无法纳入保障范围的诊疗项目纳入到本大区的保障范围之内，以吸引其他大区的居民来到本大区诊疗，从而获得其他大区的经济拨款。

意大利的医疗诊疗体系    

意大利的医疗诊疗体系可分为家庭医生、社区夜间及节假日门诊，医院医疗，急诊及118急救。

意大利公民（包含已获身份的外籍人士以及留学生）通过意大利国家大区卫生系统（Servizio Sanitario Nazionale）注册并通过地方卫生局（Aziende Sanitarie Locali）获得医疗卡（Tessera Sanitaria），同时在其提供的注册家庭医生名单中选择一名自己的家庭医生。平时若感觉身体不适可以到自己注册时选择的家庭医生处诊治，夜间、节假日看病则去社区夜间及节假日门诊，一般情况医生会给病人开具一张处方，病人凭此处方到药店买药，药价相当低廉，某些治疗慢性病的药物甚至免费。如果家庭医生认为病人需要到医院做进一步检查，会给病人开一张担保单(Impegnativa)，然后病人打电话到医院预约时间，如果是特殊检查这个预约时间可能会在数周甚至数月时间。病人做完检查后把检查结果反馈给家庭医生，家庭医生根据病情实际情况决定治疗方案，有必要的话会转专科医院进一步治疗，需要择期手术的普通患者则需要等待手术医院的安排，公立医院的治疗是完全免费的，但这将可能需要等待数个月甚至更长的时间。除非选择私立医院付费治疗，像我们国内这种患者生病了如果需要住院或手术，马上就能住院安排手术治疗的高效率在意大利人看来是不可想象的。

医院急诊一般按照病情的严重程度进行预检分诊，急诊室首站服务的专业护士接诊后根据患者症状严重程度及体征，结合软件系统给患者分配红黄绿白四种不同颜色的号牌或手环，红色不用付费并且立即会得到处置，黄色不用付费并且得到优先处置，绿色需要等待但不用付费，白不仅没有优先需要等待而且需要额外的付费，通过预检分诊保证真正急诊的患者得到第一时间的医疗救治。

意大利的118急救系统和我们国家的120急救系统基本相似，但作为公共应急卫生服务它是完全免费的，118急救系统反应极为迅速， 118急救系统的救护车一般分布在城市的各个调度点，只要患者拨通118急救电话，系统会分配最近的急救车抵达及时给予合理、必要、有效的急救医疗，偏远地区甚至可派出118急救直升机，充分体现了意大利“生命高于一切”的医疗价值理念。

118急救系统的反应是十分迅速的，记得一个周末，我们在去比萨的火车上，火车上一位乘客突发急症，列车员广播告知大家，下一站将需要临时停车，等待118急救车来接这位乘客，5分钟后火车到了临时停车站，而透过车窗我们看到118急救车同时抵达了站台，从乘客发病到急救车转运离开站台，时间在15分钟之内，可见118急救系统的反应速度之迅速。

托斯卡纳基金会马萨心脏病医院

我们研修的医院为托斯卡纳基金会马萨心脏病医院（U.O. Cardiochirurgia Adulti Ospedale del Cuore-Fondazione Toscana G. Monasterio），医院主体为当地最大的一个建筑物，坐落于马萨市与蒙蒂尼奥索市交界处。

成立于2008年的托斯卡纳基金会由国家研究委员会和托斯卡纳大区共同创建，全称为“托斯卡纳加布里尔医学研究和公共卫生基金会”。它作为托斯卡纳大区地方卫生医疗的实体，将医疗卫生服务与科研、创新技术有机结合起来致力于心血管疾病的专业治疗和护理达到了高度的专业性和合理性。

医院下设心胸科、儿科、医学影像科和ICU以及卫生和行政管理部门、董事会，借助顶尖的医学专家和最先进的机能诊断技术、影像和检验设备，在高效的行政和就诊流程等综合信息管理能力的配合下，为患者提供了最可靠的诊断和现代化治疗。

专科研修

根据每个人的具体研修的不同方向，我们被分配到了相应的科室，我研修专业为心脏外科，所以被分配到了成人心脏外科。心脏外科主任为MD.Solinas，也是我本次研修的导师，他技术精湛、待人和蔼，手术中严肃认真，一丝不苟，教学意识强，手术中的的关键步骤及要领均会讲解。

我的日常工作基本上是在导师的带领下参加术前病案讨论例会，例会一般工作日的上午8:00进行，主要内容为当天的手术患者的病案，病案讨论会结束后则进入重症治疗科查看术后患者治疗情况，制定下一步治疗方案，之后则进入手术室，观摩当天手术患者的手术，并与导师交流请教该患者的治疗心得体会。   

与国内不一样的是这里没有外科普通病房，只有心脏科病房，当病人安排入院后由心内科、心外科、超声科等各个科室的医生一起制定治疗计划，心内科医生负责病房病人的治疗及术前准备，需要心脏介入治疗的患者由心脏介入科医生进行治疗，需要心脏外科治疗的患者由心脏外科医生进行治疗，危重患者及术后早期患者由心脏重症治疗科医生、心内科医生、心外科医生联合治疗，术后病情平稳未达出院标准患者由心脏科普通病房管理，但心内科医生及心外科医生一起制定治疗计划，充分体现了内外科及其他相关科室的密切协作以最大程度地保障患者的生命安全。

2017年心脏外科手术量约1400余台，其中儿童心脏手术约300余台，成人瓣膜成形手术约500余台（其中微创手术约300余台），瓣膜置换手术约200余台（其中微创手术约150余台），冠脉搭桥手术约200余台， TAVI约100余台，还有一定数量的主动脉全弓置换等复杂高难度心脏手术。

本次研修本人观摩学习了大量的如微创二尖瓣置换术、微创二尖瓣成形术、微创主动脉瓣置换术、冠脉搭桥术、二次瓣膜置换术、主动脉瓣置换＋半弓置换术、介入下二尖瓣置换术后瓣周漏封堵术、TAVI等各种常规及高难度手术患者病例，通过对患者的术前、术中、术后管理，开拓了视野，充分汲取了国外教授们的手术经验及技巧，提高了自己的专业技能，增强了自己对患者术前、术中、术后管理的能力。

回国后工作计划

回国后本人将结合我院的实际情况，将本次研修的经验成果运用到临床实际工作中：

1、将研修成果做成高质量的PPT,在医院开展专题讲座，向同事分享研修经历，共同学习国外先进诊疗技术及管理理念。

2、配合团队，改进和完善本院心脏病患者的诊治流程，增强科室间横向联系，加强多学科协同诊治，使患者的获益最大化。

3、结合我院心脏中心实际情况，配合团队进一步改进微创小切口瓣膜置换术、二尖瓣成形术手术方法及技巧，逐步开展全腔镜下瓣膜置换术，二尖瓣成形术。

4、创造条件，配合团队争取开展TAVI等高难度复杂心脏手术，使我院辐射地区的复杂重症心脏病患者不用再受去北、广、上治疗奔波劳累之苦，力所能及地缓解人民群众看病难的问题。

致谢

感谢北京华通国康公益基金会（BHGF）,为我们提供了为期三个月的意大利研修机会，使我们收获颇丰。

感谢我的工作单位赣南医学院第一附属医院为我的研修提供了大力的支持和帮助。

感谢意大利托斯卡纳基金会心脏病医院为我们提供了良好的学习环境和生活环境。

感谢我们的导师及医院其他老师，为我们提供了无私地指导和帮助。

感谢我的爱人及家庭给予我的支持，让我无后顾之忧圆满完成了这次研修。

同时要感谢我们来自祖国四面八方的其他9位同事仁，让我们有缘在一起度过精彩难忘的三个月时光。