重磅！一大波医疗反腐风暴来袭 “事件”反腐或将转为“制度”反腐

作者 | 廖化

随着国务院机构改革的到位，医疗反腐也是不断深入，不但监控医生、科主任、院长，还要清除医院药房托管、清查医疗设备捐赠、打击设备捆绑耗材、清理与医院有合作的“院边店”、实行医院党委书记与院长双负责制，从源头上着手治理，以进一步遏制医疗腐败现象。

1. 中办：加强公立医院党建推进院长职业化

近日，中办印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确公立医院实行党委领导下的院长负责制，进一步明确了政府和公立医院的权责关系，允许实行院长聘任制，推进职业化建设。

强调坚持科学决策、民主决策、依法决策，坚决防止个人或少数人说了算。加强党务、院务公开，强化民主管理和民主监督。

建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医务人员医德考评制度，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。

2. 国家医保局或将推行“招采合一”

6月15日至16日，国家医疗保障局局长胡静林一行莅临三明市调研医疗保障工作。有媒体解读认为：“招采合一”或将全国推行。

近日，在国际制药项目管理协会(IPPM)研讨会上，三明市人民政府办公室副主任、医改办副主任肖世宣表示，在国家医保局成立之后，医院药品采购在医保局可实现“点菜与买单统一”，未来对行业影响巨大。医保局主导药品采购，能切断医院和供应商的利益链条，并且解决医院、供应商、医保长期以来的“三角阵”。

肖世宣还表示，80%的药品都是有回扣的，通过院长、医生年薪制，将有助于解决大处方、大检查和回扣问题。

3. 国务院通过《医疗纠纷预防和处理条例（草案）》

国务院总理李克强6月20日主持召开国务院常务会议，通过了《医疗纠纷预防和处理条例（草案）》。草案突出医疗纠纷预防，规范医疗损害鉴定，要求充分发挥人民调解作用，明确了医疗纠纷处理途径和程序。

过去的医疗纠纷按照卫生部门的《医疗事故处理条例》执行，该《条例》确实化解了大量的医疗纠纷案件，为医疗事故的赔偿提供了法律依据。但原《条例》实施后，出现了一系列问题，一是原《条例》中的损害赔偿已经不适用。二是卫生行政部门处理医疗纠纷被质疑公正性。三是医疗纠纷非诉讼途径处理途径不通畅，容易引发“大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔”等不良风气。

4. 国家卫健委发文推进社会办医

6月19日，国家卫健委发布《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》（下称《通知》），为医疗机构与医护人员审批注册流程“松绑”。

全面实施医护电子化注册管理、医学检验等服务委托给独立设置医疗机构、医疗机构名字被规范、简化医疗机构审批申请材料、二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”、妇产科医生“二证合一”，从医疗机构到医生护士，将不再为审批注册所苦。

《通知》要求，地方各级卫生健康行政部门应当全面组织清理医疗机构审批申请材料，凡缺乏法律法规依据的，一律取消；可以通过与其他部门信息共享获取相关信息的，不得要求申请人提供证明材料。

专家认为，医改的症结在于公立医院对医疗服务市场的垄断，无法形成自由竞争的良性市场环境，而垄断往往是腐败的根源。所以，推进社会办医，形成自由市场是解决医疗服务乱象的根本之道。

5. 中央下令：年底前，所有军队医院停止有偿服务

日前，中共中央办公厅、国务院办公厅、中央军委办公厅印发《关于深入推进军队全面停止有偿服务工作的指导意见》，强调按照军队不经营、资产不流失、融合要严格、收支两条线的标准，到2018年年底前全面停止军队一切有偿服务活动。

《指导意见》明确，停止有偿服务的涵义，是指：坚决停止一切以营利为目的、偏离部队主责主业、单纯为社会提供服务的项目。

这意味着，过去多年，军队医院租赁科室、租赁设备、租赁房产、执照，与社会资本合作开设肿瘤、医美等高端诊疗分院/门诊的营利性商业行为，将在年内全面关停。

而那些过去打着军队医院、军队科研院所“招牌”，从事营利性医疗活动，甚至是欺诈性诊疗，实为销售保健食品、假劣药品的营销“乱象”，也将被全面清除。

6. 多地禁止药房托管

6月1日，上海市卫计委正式发布《关于本市医疗机构进一步加强药事管理推动药学服务转型发展的通知》，指出：公立医疗机构在进行药房供应链优化过程中，须审慎设定与医药企业的合作模式，不应与有关企业开展药房“托管”或类似业务合作，防范合作可能带来的法律和政策风险。除上海外，其实一段时间以来，药房托管在各地频频遭禁，被抛弃或已成定局。

近年来，为争夺医院药房，药企之间的竞争几近残酷。用业内人士的话说，就是要么获得一家医院供药垄断权，要么此前所有市场份额都拱手于人。所以，药房托管这个作为医药分开的产物，同时也颇受争议。

为了应对医药分开政策，不少公立医院把药房托管模式当成了“救命稻草”，欲以托管费的形式，弥补取消药品加成带来的利益损失，解决医院的“燃眉之急”。

在有些医药人士看来，医院愿意把药房托管只是因为有利可图，是在“零差率后”的再赚钱之道。有媒体指出，这更像是变相的科室承包，已经触碰到医疗机构的监管红线。

7. 多地发布医疗行风整治方案

5月14日，中央纪委国家监委网站发布《上海：整治医疗卫生系统腐败和作风问题》，针对医疗卫生系统工作人员的腐败和作风问题制定更为细化的整治措施。规定包括相关治理制度建设，以及有关加强药事委员会建设、医疗机构医药生产经营企业接待管理、医药购销领域商业贿赂不良记录管理等方面规定。

6月28日，山西省卫计委发布《关于加强医疗卫生行风建设工作的通知》，重申“九不准”，认为这是“带电的高压线”，并且将执行“九不准”作为机构评先评优评等级、个人职称晋升和评先评优的重要依据，并实行重大行风问题一票否决制。文件还提出，加大重点领域整治力度。包括：延伸开展始于2017年的三项治理行动，即：纠正医药购销领域和医疗服务不正之风专项治理行动、药品和医用耗材专项整治行动、社会办医疗机构行风建设专项整治行动。

除此之外，辽宁、南昌等也发布了医疗行风整治方案。

全国医疗反腐的号角已经吹响，不仅在官员、医院管理者层面产生了巨大的影响，还将在很大程度上改变医疗行业内的生态环境，增强民众就医体验和改革获得感。有媒体预测，伴随着全国反腐政策的推进，医疗行业内的反腐也将逐步从零星的“事件”反腐，发展为“制度”反腐。