医改新时代 院长面临的十大难题

作者 | 秦永方

面对超级医保局战略性购买发力，面临绩效不允许与收入挂钩政策利剑，面临分级诊疗推进，面临社会办医竞争加剧，面临医生自由执业流动倒逼，面临党委领导下院长负责制新体制，面临医院增收乏力遇到天花板，面临医院运营成本加大压力，面临政府财政补助不到位现实。医改新时代，党要管公益大局，政府要成绩，患者要满意，医保要控制，员工要待遇，医院要效益，院长咋当“真犯难”。

1. 第一难：党要管公益大局

破处公立医院趋利性回归公益性，这是党和国家新医改的大政方针，一系列医改新政倒逼医改公益性回归，中共中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》在发力，切实加强党对公立医院的领导，确立公立医院实行党委领导下的院长负责制，健全现代医院管理制度，推动实施健康中国战略。院长负责制管理体制和内涵有了质的变化，院长如何适应新体制，开创性的工作“真犯难”。

2. 第二难：政府要成绩

新医改药品及耗材两票制，切断了医院以药补医的渠道，损失需要当地政府财政补助，由于各地方政府的情况不同，一切地方政府财政补偿不到位，医院承担了巨大的经济压力。政府作为公立医院公益性主体不能善尽责任，公立医院作为实施政府公益性责任载体，被误解为公益性主体责任。政府虽然对公立医院投资责任没有到位，但是对公立医院管理责任基本到位，因为医改成果要考核影响政绩，医院没有能力改变政府，药品也不允许二次议标，医院亚历山大，院长真的很头大。

3. 第三难：患者要满意

伴随着人口老龄化加速，疾病谱改变，人们医疗保健意识提高，全民医保制度的建立，医保报销降低患者自费比例，极大刺激了看病需求增长。患者对看病难和看病贵关注较高，对医疗服务要求也越来越高，一句话患者要满意需求提高，院长面临以疾病为中心向以患者为中转型，倒逼医院管理升级，院长有些“措手不及”，你说院长难不难。

4. 第四难：医保要控制

全面医保制度的建立的同时，由于我国医保实行的是“低水平、广覆盖、保基本”的原则，医保筹资水平不高，但是医保承担的责任越来越大，面对加速的人口老龄化及就医需求的刺激，医保基金串底风险大增，医保风险自然而然转嫁医院。医保支付制度改革在即，单病种付费及DRG试点行，一句话控制是主要目的，医院的增收遇到了天花板瓶颈，院长开始犯了难，医院没有钱怎么办？

5. 第五难：员工要待遇

鉴于医疗行业培训成本大、执业风险高、劳动强度大、技术难度大特点使然，医院执行的事业单位工作制度，很难体现医疗行业特点，特别是政府对公立医院工资总额管控，但是员工对提高待遇需求旺盛，虽然“两个允许”有些松动，但是院长需要面对钱从何来的犯难瓶颈。

6. 第六难：业务要拆分

医改新政，检验中心、放射中心、病理中心、眼科、体检、血透等9大中心可以独立，医院业务要拆分，搞得人心乱纷纷。面对医务性收费价格低成本畸形，医技检查收费价格还可以获得收益，院长犯难一旦切分医院收益流失损失如何弥补难题。

7. 第七难：市场要竞争

政策大力鼓励社会力量办医，资本进入医疗市场玩游戏，市场竞争方法和措施，公立医院受到政策限制，市场营销能力明显不足，竞争压力可想而知。院长如何让利你的合作伙伴，如何突破政策瓶颈限制，保持医院市场份额，都是摆在院长面前不可迂回的难题。

8. 第八难：诊疗要分级

医改新政强基层，建立分级诊疗制度是目的，现实的情况是上级医院对下级医院虹吸，政策从各方发力，把患者分流到基层去，医保转诊控制和报销比例控制，大医院的病人相对处于下降趋势，患者的流动效应会伴随政策发力越发显现。院长需要面对分级诊疗这个大趋势，如何既符合政策导向，还要保持合理的市场占有率这个难题。

9. 第九难：医生要自由

医院去行政化去编制，医生自由执业，没有编制软黄金的吸引力，医生没有契约和行规的约束限制，面对医生集团的兴起，医生多点执业，医院处方外流、患者外流如何控制，医院的管理更加费力，如何吸引和留住医生，需要院长个人魅力的真本事。

10. 第十难：医院要效益

说一千道一万，卫生经济规律使然，医院离开钱玩不转。最捷径的方法，就是多项政府伸手要补助支持，但是政府的钱也是有限的，就怕等靠要，等也等不及，靠也靠不住，结果没有要来钱。最现实的是如何赚钱和省钱，未来医院赚钱会越来越难，医院生存和发展医院离不开钱，提高员工待遇需要钱，改善就医环境需要钱，提高技术需要钱，院长怎么办？

总之，面对医改新时代“十大难”，院长咋当“真犯难”，院长也不是神仙，也没有三头六臂，院长改变不了医改新政，因为政府是站在全社会的角度思考问题，对政府管理医院的政策不可控只能适应，适者生存与时俱进，从医院自身做起改变自己才是真，成本为王时代到了，加强成本控制向管理要效益，绩效改革当领先，走内涵质量效益型提升之路是必然。

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