从德国队出局看抗菌素耐药

世界杯酣战正即，32支球队逐鹿俄罗斯，广大球迷也是赶场熬夜看球，看得不亦乐乎。

小组赛战罢，已经有16支球队出局，16支球队出线，应该说，有人欢喜有人忧，出线的球队中多数是传统豪强，当然也有冷门爆出。

今天，我们就从足球和世界杯的角度，来解释一下一个医学领域的问题：抗菌素的应用，可能会让大家更容易理解一些，尤其是那些球迷朋友。

球迷朋友们都知道，足球在发展过程中，形成了众多流派，最常见的三种就是：欧洲力量派、南美技术派和欧洲拉丁派。同理，抗菌素也有不同的种类，常见的种类有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类等等。如同不同的足球流派有不同的技术特点，不同种类的抗菌素，它对细菌作用的机制不同，可杀灭的细菌也不同，这就是我们所称的不同种类的抗生素，它的抗菌谱不同。

在足球流派中，不同国家的足球队属于不同的足球流派，比如，德国队属于典型的欧洲力量派，当然欧洲力量派还有很多其它的球队，英格兰、俄罗斯等等体力好速度快的球队都是。抗菌素也是如此，不同的药物属于不同的抗菌素种类，而每个抗菌素种类中也不止一种药物，比如，头孢拉定属于头孢菌素类，但是头孢菌素类还有很多其它药物，头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮都属于头孢菌素类药物。

在不同的足球流派中，不同国家队伍的能力也是不同的，比如在欧洲力量派中，德国是传统强队，而英格兰、俄罗斯相比就要稍弱一些。抗菌素也是如此，比如，同样在头孢菌素中，也有抗菌效果的不同，相比头孢一代和二代，三代在革兰氏阴性菌中的效果就要强很多。

对于某个特定的足球队来说，它有它比较擅长打的队伍，也有它的克星。再以德国队举例，德国作为传统豪强，其坚韧的意志和顽强的打法，令很多队伍汗颜，但是德国也有比较难打的队伍，在与另一支强队意大利的比赛中，德国队就是负多胜少，所以，有人说，意大利可能是德国队的克星。同理，在抗菌素领域，某个特定的抗菌素也是对某些细菌效果比较好，而对其它细菌效果可能就比较差，如果让这个抗菌素用来它并不擅长的抗菌范围，可能就达不到应有的效果。

作为德国队的资深球迷，我一直非常欣赏德国队的那种顽强意志。本届世界杯开赛时，也对德国队充满了必胜的信心。在德国0:2负给韩国队，小组垫底出局后，感到难以理解。如果我们从抗菌素的耐药理论来看，其实这也是个很好解释的问题。

我们把韩国队比作细菌，德国队是一种超强的抗菌素。在既往的世界杯对阵中，德国对韩国是2战全胜，也就是说既往由韩国这个细菌引起的感染中，德国每次都能把它给杀死。这次，韩国细菌又卷土重来了，造成了感染，那么，我们想当然的又会选用德国这个抗菌素，我们认为德国超级抗菌素必然会杀死韩国这个细菌。

于是，作为医生（教练）的勒夫，选用了和以前同样的方式去杀细菌（打韩国），用法用量（方式方法）都一样，但是韩国这个细菌已经跟以前不同了，它出现了变异（韩国的足球战术出现了变化），虽然它表面看着还是韩国，内在却发生了变化，它已经对德国这个抗菌素产生了耐药，如果还是用以前的老办法，是没有办法杀死它的，这就是为什么这次还是德国队，却没有击败韩国队，反而被韩国队打败的缘故。

如果作为医生（教练）的勒夫，早点能够发现韩国这个细菌出现了变异，在剂量或者使用方法（球队踢法）上进行调整，还是有可能击败韩国的，但是医生太自信了，根本没有想到这个细菌会出现变异（韩国战术会有变化），结果就是没有杀死细菌，反而被细菌反噬。 

由此，我们就可以理解德国为什么会输给韩国，也可以理解抗菌素为什么会耐药了。在抗菌素领域有各种不同抗菌素，对不同的细菌有强大的抗菌作用，但是如果你使用过多，就有可能出现细菌耐药，造成某种抗菌素对于特定的细菌无效，这时，要么就是调整战术，也就是调整用药剂量或者方式，要么就是换一支球队来打，其实就是换一种药物，才有可能收到比较好的效果。

事实上，虽然德国队这次对韩国队产生了耐药，但是德国队依然是传统强队，只要在战术上进行调整，相信以后仍然能够击败韩国，我们也期待德国队的未来会更光明。

作者 | 主任医师 徐仲卿 同仁医院全科医学科