医院药房 大剥离！

来源 | 赛柏蓝    作者 | 半夏

6月28日，浙江医院三墩院区将开始投入运营。引起笔者重点关注的，是该医院来自德国设计的黑科技——发药机器人。

据该医院药剂科主任透露，现代化医院药房需要更优化的解决方案，在这个黑科技的帮助下，可以提高医院药房整体工作效率，让药剂师团队价值零差错，保证患者用药安全。

这给我们带来一个什么信息？笔者认为，这不仅能医院通过高科技提高药房工作效率，还能精简人员配置，减少药房成本支出。往更深层次考虑，说到底，还是在取消药品加成后，药房变成医院的成本部门，甚至可能是额外的负担。

医院药房变成包袱

近日，湖北省卫计委发布《关于进一步做好全省基层医疗卫生机构药品供应保障工作的通知》。

在“完善药品采购途径”的内容上，以下信息引起了笔者的关注：

推进医药分开，门诊患者可以自主选择在基层医疗卫生机构或零售药店购药，基层医疗卫生机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药，也不得指定患者到特定零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。

实际上，早在2017年2月，国务院办公厅印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》中及明确提到，推进医药分开，具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。

有业内资深人士曾向笔者表示，一个年销售额1亿元的医院药房，每年的运营费用需要300万元左右。

此前，据健康报报道，东部某省份一家年收入接近8亿元的县级公立医院，药房一年的运行成本是1200万元。该医院从2013年开始取消药品加成，每年因此损失的收入达5000万元左右，调整医疗服务价格、政府财政投入，把各种来源的补偿经费全算上，医院仍然有大约2000万元的“窟窿”需要自己填。

北京大学医药管理国际研究中心管晓东博士表示，“从理论上讲，药品销售额越大，所带来的存储、人力等成本就越大，亏损就越大，医院药房一下从利润来源变成了成本包袱。”

因为医院药房不盈利，甚至是在“烧钱”，所以对于医院来说，如何尽快的把这烫手的山芋递出去，显得尤为重要。将药房从医院剥离的做法，也逐渐在大大小小的医院涌出。

多地试点药房剥离

事实上，早在2015年，北京就建议社区医院逐步推进社区药房分离。药品的采购和供应将由商业公司处理，同时支持第三方使用电子商务来满足社区居民的药品需求。

具体操作模式是医院与商业公司签订了协议，取消医院的药库和药房，成立药品配送中心，通过信息化手段，建立“虚拟药库”。医生通过互联网可查看该配送中心的所有药品储备情况，并根据患者需求开具电子处方。

更早前，据媒体报道，在2005年上海海江医院就破天荒地关闭了医院药房，专事诊疗，卖药则由从社会上引进的平价药店担当。病人拿着处方，可到医院内的“开心人”药房购药，也可以到其他任何地方购药。

除北京、上海外，多地医院也做出了门诊药房剥离的尝试。如2017年初，广州妇儿中心分别将妇科门诊用药和成人门诊用药剥离到社会药店。此外，成都市也已开始试点剥离社区医院药房。

医药分开的阻力

据不完全统计，截止目前，湖北、江苏、安徽、福建等17省市已发文鼓励推进“门诊药房剥离”，促进医药分开。

有业内人士表示，把药房彻底分离到医院外，医院和药店是两个不同的经营主体，才是真正意义上的医药分开。

据健康报报道，北京大学医药管理国际研究中心史录文教授表示，像广州妇儿中心这种，作为门诊药房的延伸不对外零售，同时处方权和费用收取仍保留在医院，说明这家院外定点定向药店并未能完全承载医院的门诊药房服务，目前的医药分开仅是一种不完全的物理剥离模式。

他认为，现有制度条件下，剥离门诊药房、实现医药分开的另一大障碍来自医保报销。各地具有医保定点资质并能实现即时结算的社会药店太少，即使真正剥离医院门诊药房、完全实现处方外配，也没有足够的药店承接这些医保处方。