医生自由执业流动收取“培训转会费”有可能

2018
06/27

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秦永方
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大医院虹吸式抢挖人才是市场自由竞争发挥作用,收取“培养转会费”目前是行政管控,医改就是宏观调控下的市场竞争,没有宏观管控的医改不会成功,单靠市场竞争发挥作用,医改绝对不会成功。

作者 | 秦永方

河南省卫生部门近日发出《关于确保基层卫生人才队伍稳定的通知》(以下简称通知),对规范基层人才合理流动划出了红线,有利于确保基层卫生人才队伍稳定,有利于遏制卫生人才非正常流动。值得叫好。

1、新医改高度关注强基层

中发〔2009〕6号《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。健全各类医院的功能和职责。优化布局和结构,充分发挥城市医院在危重急症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求,可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。

国办发〔2013〕14号《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》指出,加强基层医疗卫生机构人才培养。加快推行全科医生制度,加强师资和培养培训基地建设,实施全科医生规范化培养和欠发达农村地区助理全科医生培训。继续做好全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养,实施全科医生特岗项目,确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。

国办发〔2015〕14号《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》指出,公立医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式,帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构,提高其服务能力和水平。

国办发〔2015〕33号国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》明确提出,明确县级公立医院功能定位。县级公立医院主要承担县域居民的常见病、多发病诊疗,急危重症抢救与疑难病转诊,负责基层医疗卫生机构人员培训指导,开展传染病防控等公共卫生服务、自然灾害和突发事件紧急医疗救援等工作。
国办发〔2015〕38号国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,构建分级诊疗服务模式。推动医疗卫生工作重心下移,医疗卫生资源下沉。按照国家建立分级诊疗制度的政策要求,在试点城市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

国办发〔2015〕70号《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出,到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式,多渠道培养全科医生,逐步向全科医生规范化培养过渡,实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。

国发〔2016〕77号《国务院关于印发 “十三五”卫生与健康规划的通知》指出,实行分级诊疗。以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,形成科学合理的就医秩序,基本实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位,控制三级医院普通门诊规模,支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊,由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、稳定期和恢复期康复以及慢性病护理等服务。

国发〔2016〕78号《国务院关于印发"十三五"深化医药卫生体制改革规划的通知》提出,提升基层医疗卫生服务能力。以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点,强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。

国办发〔2017〕32号《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》指出,提升基层医疗服务能力。充分发挥三级公立医院牵头引领作用,针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求,派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,促进优质医疗资源共享和下沉基层。

2、《通知》背景大猜想

《通知》明确规定,禁止采取另建档案等违规做法调入人员。不允许上级医疗卫生机构从下级医疗卫生机构“虹吸式”抢挖人才。河南省特招医学院校毕业生、招聘特岗全科医生、农村订单定向医学生要严格履行聘用合同和就业协议。保证骨干医生和“369人才工程”引进人才的待遇与县级医院同资历医生收入水平相衔接。持续完善基层医疗卫生机构运行机制,努力为专业技术人才营造鼓励创新、公平公正的发展环境,创造条件配备团队、增添设备,在职称晋升、评先评优方面给予倾斜,引导人才长期稳定服务基层。此外,对未经同级行政主管部门批准从下级医疗卫生机构调入人员的单位,要按工作年限,每年以20万元的标准补偿给下级调出单位,作为人才培养费;对从下级机构调入的人员在职称聘用时,属于基层卫生序列的应重新评审,属于全省卫生序列的给予低一级聘用。

从此可以看出,一切源于上级医院扩张,医务人员紧张。第一,人才的自由流动成为大势所趋,医院谁也不愿意培养的骨干流失,估计找院长签字调转档案很困难,就会出现上级医院急需用人,重新建档违规的现象。 第二,上级医院扩张较快,医院内部人才断档,加之医疗人才培养周期较长,培训成本高昂,招新人也不能快速提高技术能力,最佳捷径就是从下级医疗机构虹吸式抢挖人才,可以大大缩短培训时间成本,一切为了医院经济自身利益。第三,特招生和定向培养生按照规定需要在基层医疗机构服务一定时间,为何不安心基层医疗机构工作,主要是基层医疗机构过分侧重公共卫生服务,医疗服务能力很难得到提升,加之一些基层医疗机构由于收支两条线,绩效工资制度没有有效推行,导致待遇偏低,促使想法设法到上级医院流动或到外地应聘去赚钱。

3医生自由执业流动收取“培训转会费”成为可能

新医改各级政府下大力气强基层,结果是大医院虹吸效应越来越强,基层医疗服务能力不能有效提升,与医改初衷相悖,乱世用重典,为规定从基层挖人赔偿叫好,也为医生自由执业提个醒,需要建立自由执业的行规,否则没有行规的乱流动,谁当院长都头痛。

按照医改新政,大医院应该为社会培养更多的医疗人才精英,不是仅仅为了自己的发展采取虹吸效应。大医院的扩张冲动始终难于消停,主要是为了提高市场占有率,扩大医疗服务广度和深度,更多的是为了自身的经济利益考虑。

河南省率先垂范,只从本省内部做了规定,提高挖人成本规定收取培养费,现在虽然允许医生自由执业流动,但是需要建立自由流动的规则体系,不是没有规则的乱流动,这些都是医改中绕不过去的坎。

总之,大医院虹吸式抢挖人才是市场自由竞争发挥作用,收取“培养转会费”目前是行政管控,医改就是宏观调控下的市场竞争,没有宏观管控的医改不会成功,单靠市场竞争发挥作用,医改绝对不会成功。

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转会费,医生,执业,医疗卫生,基层,医院,全科

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