如何推动医保大数据？告诉你其中的5个关键点

来源 | 中国医疗保险

作者 | 周 平 重庆市人社局党组副书记、副局长，市政协社会和法制委副主任

当前，医保大数据发展面临数据不完整、信息不准确、缺乏标准化、行业对大数据应用价值的认识有限、应用不足、与信息共享相关的法律和政策尚未健全、信息的交流和共享存在障碍、数据的安全管理存在漏洞等不少挑战。但同时，也面临众多机遇，如“互联网+医保”思路下的智慧医保发展理念深入人心、2016年全国卫生与健康大会的召开、2018年国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号），政府、社会对医保大数据的认识、重视提升到新的高度。医保大数据对政府管理来说是生产力，对服务供给者来说是成本效益，对行业来说是竞争力。深入挖掘医保大数据价值，推动大数据更好服务人民群众、服务经济社会发展、服务医保事业可持续发展，促进保障改善民生，是当前医保工作面临的重大而迫切的课题。

如何推动医保大数据发展，笔者认为， 工作机制是基础，技术支撑是保障，数据安全是前提，数据应用是目的，管理能力是关键， 发展中应注重以下几方面。

一是强化机制建设

统筹规划和充分整合医保信息系统，利用医保结算、医保支付方式改革、医保智能监控、大病补充保险等业务系统平台，强化医保内部统筹管理和外部协调配合，完善部门联动和数据共享工作机制，有力有序有效推进医保大数据建设。

二是强化技术支撑

优化金保系统设计程序和流程，强化医保智能管理系统建设，强化医保管理数据采集的全面性、准确性、及时性和动态管理，强化数据标准化管理服务，统一医保药品编码、医疗服务项目技术规范、完善临床路径等行业技术标准等。

三是强化安全管理

医保数据安全关系到用人单位、参保人、定点医疗机构、定点零售药店、药品生产企业等单位或个人信息，需要研究制定医保大数据运用中确权、开放、流通等法律法规和政策体系，确保在大数据应用中规范执行信息安全和医保大数据保密规定，建立完善个人隐私信息保护制度等。

四是强化数据应用

通过政府统一搭建的多部门数据共享平台和医保“一站式”结算服务平台，强化医保管理、公共卫生、医疗服务、药品供应、招标采购、综合管理等数据共享应用。

五是强化能力建设

本领有多大，舞台才有多大。要加强学习，懂得大数据，用好大数据，增强利用大数据、智能化推进工作的本领。要引进、培养既懂医保业务，又能熟悉运用大数据的综合人才和大数据管理应用服务专业人才，通过搭建完善医保基础数据库和业务、服务、监控相结合的综合管理信息系统，形成线上、线下相结合的综合应用服务平台，既确保医保基金安全，又提高医保精准化管理能力和对群众的精细化服务水平。

原标题：正确认识医保大数据发展的机遇和挑战