119篇 爱尔兰学习 | 人性化服务理念完善医疗

广东省肇庆市第一人民医院 骨科  谭爱欢

   2018.2——2018.4

2018年02月02日，受医院委派，我有幸参与了由北京华通国康公益基金会（Beijing Huatong Guokang Foundation,BHGF）组织的第三期护理人员赴爱尔兰临床护理研修项目。我衷心地感谢BHGF为此付出的诸多协调和努力以及我院领导及科室的大力支持，为我提供了这次难得的学习机会和高水平的交流平台。时光飞逝，我与来自全国各地知名医院的优秀护理骨干一起一行共20人已经在爱尔兰凯里郡美丽的特拉利小镇生活学习了两个多月了，回想起这将近3个月的学习和生活，回忆起在北京行前会上陈冉理事长的谆谆教诲和佩戴徽章时的激动心情，还有从初来异国他乡的新鲜好奇，面对语言交流的困难和不同的生活习惯、文化、宗教信仰上的冲击，到慢慢地接纳和体会并尊重当地的风土人情。并在特拉利理工学院的理论学习和到各医院、社区中心的临床见习中，亲身目睹并体会了爱尔兰先进的医疗护理技术以及真正的以人为中心的护理理念和精心细致的人文关怀，使我对“护理”一词有了更加深刻的理解与反思。我将把我这三个月在爱尔兰生活学习的所见、所闻、所想与护理同行分享并共勉。

距离中国2018年新春佳节来临前的13天，怀着医院领导对我们的殷切期盼和一颗渴望对护理知识求知的心，同时带着对祖国亲人的不舍，我们一行20人踏上了飞往爱尔兰的飞机。经过十多个小时的长途飞行，途径巴黎和爱尔兰首都都柏林机场转机后，飞机最终平稳地降落在爱尔兰西南部凯里郡的一个美丽小镇——Tralee。一下飞机，首先映入眼帘的是一片片碧绿的青草地，刚下过雨的爱尔兰空气中弥漫着青草的味道，使人感到清新而惬意。特拉利理工学院的项目负责人Eddie和护理硕士班的师姐热情迎接了我们，并带我们来到了留学生公寓安顿下来。经过两天的休整，接下来我们便开始了为期3个月的生活和学习。

我们所学习的地方，爱尔兰特拉利理工学院（Institute Technology Tralee,ITT）是爱尔兰排名靠前的一所集教学、科研、经济、科技、科学、商业、社会、护理等为一体的综合院校，特别是在专科护理领域中取得了比较突出的成绩，分为南、北两个校区。我们主要是在北校区学习。

特拉利理工学院北校区

护理教学楼

学院方面安排了一名具有丰富经验的护理老师Martina Hunt作为我们班的班级导师。Martina热情地为我们介绍了学院的概况和一些要注意的事项，并帮助我们填写入学资料和各种档案、办理学生卡等。学院为我们这批中国的护理学生专门设计了12周的课程，主要包括语言授课、护理理论授课、技能操作及临床见习。Martina还负责理论课程调配及与见习医院沟通等事宜,并在课程每进行到一个阶段时，进行课程反馈，根据我们的需求再补充调整授课内容；还经常与我们当面或邮件沟通，解决我们在生活和学习上遇到的问题，使我们的学习计划能有目的有条理地顺利进行。

时间很快来到了18年的2月15日，或许在爱尔兰人看来这只是普普通通的一天，但在我们这批来自中国的求学游子来说，却是意义重大，因为那天是——中国农历新年的除夕夜。都说有中国人的地方，就有春节，虽然身在异国他乡，但我们仍然热烈期盼着新年的到来。Martina理解我们的思乡之情，专门为我们调整了当天的课程安排，使我们能够在异国他乡过一个不一样的春节，感受来自祖国欢度春节的热闹气氛和我们这个大家庭温暖的怀抱。

除夕夜的忙碌、丰盛的除夕大餐、欢乐的“家庭”聚会

学院也特意为我们中国的留学生们举办了一次盛大的春节聚餐，我们和护理硕士班的师姐们一起，在一个中国餐馆里相聚一堂，护理学院院长Gerardina Harnett女士也亲自来到现场为我们庆祝，并表示了对我们的热切期盼和衷心的祝福，使我们受到了极大的鼓舞。非常感谢特拉利理工学院对我们中国留学生的照顾和对我们中国农历新年的重视。

虽然我们大家都是来自祖国的五湖四海，但相聚在一起就是缘分，在这共同学习生活的时间里，我们之间互相帮助，团结友爱，已经建立起了亲人般的情谊，我为能成为这个大家庭的一份子而感到荣幸和感恩，这使我对接下来的学习更加充满了热情和信心。

初到Tralee小镇，给我最大的印象就是自然、美丽、整洁、宁静、悠闲，还有当地人的热情友好、淳朴善良。小镇上每户人家的门前小院里都会种上各式的花草；极具欧洲特色和风格的造型、不同颜色的门和墙壁；每一间房屋都经过精心的布置；无一不渗透着屋主人对生活的用心与高质量的生活格调。走在小镇街头，无论路口是否设有红绿灯，汽车都会主动礼让行人；相遇的路人无论是否相识，都会热情的和你打招呼或报以一个友好的微笑。人们之间都会互相尊重，即使是年老或身有残疾的人都会把自己收拾打扮一番，喷上香水再漂漂亮亮的出门，他们会以自己最得体的一面示人，因为他们觉得这是社交最基本的礼仪和对自己的尊重。

美丽、宁静的小镇和极具特色的房屋门

下面我将具体的学习情况和收获和大家分享。

第一个月主要以语言的学习和护理技能培训为主。学院考虑到我们在语言方面上比较薄弱，所以特意聘请专业的英语老师来为我们上课。与国内的英语教学模式不同，这里的课堂生动有趣，教学方法灵活多变，注重课堂的互动氛围。通过做游戏、情景角色扮演、设计主题演讲、小组讨论等形式，极大地调动了大家学习英语的兴趣；老师们的风趣幽默和包容鼓励，也让我们不再畏惧开口说英语，使我们在轻松愉快的游戏和互动中潜移默化地提升了语言能力。

轻松愉快的英语课    游戏中学习，游戏中进步

除了加强语言学习外，我们还学习了CPR（心肺复苏）的急救培训、病人的移动和搬运（moving & handing）、手卫生（washing hand）等技能培训。

CPR培训课       大家都很认真

学习移动和搬运病人的方法

导师在介绍用于搬运病人的Hoist

学员亲身体会

通过学习Moveing & Handing这个课程，使我们意识到自己在学校学习和医院工作多年，虽然也曾提到过节力原则，但却从未真正从理论到实践去理解如何真正做到节力。授课老师向我们强调的第一点，就是如何保护好自己的脊柱。通过培训，掌握如何使用评估、转身、移动重心等技巧搬运，让护士在移动和运送患者的同时最大限度地保护腰，做好自身安全防护，以减少因此对身体造成的伤害。为了减少护士的腰肌劳损，我们在后期的临床见习中看到医院的床都是可以升降的，护士在为患者整理床单元或进行操作时，已习惯地将床升起以便于操作，无须弯腰，Hoist(升起设备)为护士搬运生活不能自理、体重超重患者提供了方便的同时，也保护了操作者的腰，真正做到保护护士。

从第二个月开始，主要就是理论授课和临床见习相结合。每周三天理论学习，两天临床见习。在授课老师方面，几乎都是护理学院的专职教师，医院各专科领域的专科护士或管理人员；还有特意从校外专门聘请的政府机构人员，为我们讲解有关爱尔兰保护弱势群体的相关政策和规定。授课内容包括姑息治疗（Palliative care）、急诊护理、心脏病康复锻炼、糖尿病护理、肥胖与健康的促进、风湿性关节炎护理、伤口护理、骨科护理及反思（reflection）课等，反思课贯穿于每周，导师会引导我们通过反思思维过程，去发现事件中存在的问题和各种客观因素的影响，从而思考如何解决问题，持续改进，起到防范问题出现与提高工作效率等。她们的实践经验丰富，能够理论联系实际，课程内容丰富，涉及爱尔兰医疗的体制架构及分级诊疗，各专科疾病护理的特色及专科护士角色，护理理念和护理理论、沟通技巧等。老师们还会带来各种的专科资料和用具等供我们了解和学习，使我们有更加全面和直观的认识。

反思课

活跃的课堂气氛

与导师们合影

在最后的两周时间里，我们还参加了一节生动有趣的关于communication的课，Rayla导师教导我们如何在生活和工作中收敛和释放自我，和别人接触和交谈时要保持眼神的交流，学会倾听；她还让我们通过演绎各种肢体语言来表达某个情景和分组表演的方法来演绎如何向病人传达坏消息。她教导我们在工作中要向病人展现自己足够的自信、足够的耐心和能力，为病人带去的是阳光和微笑，“bring light to your life”，要学会自我调节，在给与病人支持和安慰的同时不要让自己陷于其悲伤的情绪中而不能自拔，“Take care of ourself”···整堂课轻松愉快，大家卖力和动情的演出深深感动了Rayla导师，老师不禁也以我们为荣。通过学习这些沟通的技巧与方法，相信在今后的工作和生活当中受益匪浅，它能够使我更好地调节好自己的状态，控制好自己的情绪，使自己更加能全身心地投入到工作当中。这对于培训护士的自身职业素养也同样起到一个很重要的作用。

大家的精彩表演和与老师合影

下面是临床见习的情况介绍：

我们临床见习的形式是以小组为单位，分别到各个不同的医院和养老院、日间照料中心等去临床观摩学习。通过临床见习，了解到爱尔兰的医疗系统和分级诊疗、床位管理和护理管理、护士职业范围和进阶概况，以及以人为中心的护理理念和人性化的护理服务等。 

爱尔兰的医疗制度全部遵循其健康服务管理署（HSE即“Health Service Executive”的缩写）所制定的相关政策和指南来执行。其医疗服务体系与我国有较大的区别，分为公立医院和费用昂贵的私立医院。医疗保健又分为公立和私立服务，这两种服务都是由GP（General Practitioner即社区的全科医生）来提供，而HSE则主要负责提供公共和社区的医疗服务。爱尔兰的医疗覆盖面很广，从儿童到老人，都可以享受到全面的医疗服务和福利。0至6岁的儿童可以享受免费的医疗福利。居民只要持有医疗卡或是GP卡，公立医院的服务都是免费的，不过公立医院的候诊等待期较长，有些病人往往需要等待数月、半年甚至1年以上的时间；选择私立医院的话会比较快，不过费用则可能会很高。病人可以根据自身需要选择合适的医疗服务，并享受基础的医疗福利。如果患某些慢性疾病和长期治疗需要购买药物的居民，可以随时申请DPS（Drugs Payment Scheme ）药物卡，除了可以购买药物还可以购买医疗器材。DPS卡是以家庭为单位，每个月最多花费144欧元，就是说整个家庭每个月的药物费用负担不会超过144欧元，超过的部分由爱尔兰政府承担。爱尔兰的医疗政策还针对不同的人群制定了相应的福利措施，如长期疾病医疗计划、孕产妇女群体、残疾人群、癌症病人的福利保障等。在这样完善的医疗福利条件下，难怪爱尔兰的医患关系能维持得那么好，医疗纠纷的事件很少发生，病人基本上都信任医生和护士，因为他们相信政府，相信医院会为自己疾病的康复尽最大的努力。

HSE实行分级保健制：一级保健称为基础保健，由家庭诊所和社区诊所等构成，有完善的社区医疗及转诊制度。这个制度的核心是GP，他们起到一个筛选病人的作用。每个居民看病必须严格的按照就医流程，除非是急诊等特殊情况，否则病人必须通过预约，先去自己所属的家庭全科医生诊所就医。GP再根据患者的疾病情况及程度先予以处理，如果觉得需要转到大的医院治疗，就写信把患者情况描述给大医院专科医生，并推荐患者到大医院就诊，等患者治疗后再转回社区康复。他们的存在为医院节省医疗资源，通过在各个社区建立综合基础医疗团队，HSE重新配置了医院服务，以便在最有效的医疗环境中为患者提供医疗服务。二级保健是指医院负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。规模分为二级、三级、四级医院这三类级别，各系统各级医院承担不同职责。二级医院负责接受GP转诊预约的患者，进行一般内科及小型手术治疗，上级（三级四级）医院承担各种疑难危重治疗及大中型的专科手术，有效治疗或手术后，就近转诊到下级医院继续康复治疗。在Kerry，很多医院的规模都比较小，这些医院大多只能进行一些小手术或以内科为主，收治的病人一部分是Day Care的，如果病人需要进行大手术或一些比较复杂的手术，则要转诊到例如都柏林、科克等大城市的医院才能完成。

爱尔兰的护士包括护士助理（Nurse Assistant）、一般注册护士（Registered General Nurse,RGN）、专科护士(Clinical Nurse Specialist,CNS)和高级实践护士(Advanced Nurse Practice,ANP)，她们各自的角色、功能和职责不同。护士助理可以为病人从事基础护理工作及日常生活护理；一般护士给予患者做日常护理检查和操作，如静脉穿刺，给药等；专科护士（CNS）必须具有学位或高级文凭，可以在指南指导下从事个案护理管理。他们高度专科化、有丰富的专科知识、有自己的门诊，可以给病人提供全面、精准的疾病护理和健康教育；并且从事相关区域科研工作，带动护理专业的发展。高级实践护士（ANP）是护理实践领域的专家，具有本专业领域内的处方权，像医生一样开设门诊，是护士专业级别的最高级。一位UHK的急诊科ANP在给我们授课时，我们了解到，ANP要求研究生学历，成为注册护士至少有7年的工作经验，其中5年在相关专科从事专业实践，并经过培训和考核后才能取得ANP资格。换句话说，想要取得ANP资格至少需要十年的时间。他们可以像医生一样，有处方权（需要相关知识培训与考核通过），可以做一些规定范围内的手术；能独立接诊、治疗患者，包括完成术前的评估、检查、开药等，每天接诊15~20个病人不等。这位老师是Kerry郡三位ANP其中的一位，从她的言谈中可以体现出她作为一名ANP的个人职业价值和优越感，还有来自自身职业的自豪感，他们像医生一样得到认可，具有很高的社会地位。我们从未想象到护士这个职业也能有这样一个广阔的发展空间，毕竟在国内，由于国情的不同和国民素质的高低，护士和医生之间还是存在着一定的差异。老师的自信和其高度专业的能力，不禁使我们大家对这位老师又多了几分崇拜与敬重之情，也使我对护理事业未来的发展充满希望和憧憬。

我所学习观摩的地方有公立医院University Hospital Kerry（UHK）、私立医院Bon Secours Hospital（Bons）和日间照料中心Baile Mhuire。

凯里郡大学医院

走进UHK，入院显示屏上、病房门口、检查室等地方，很多宣传视频和宣教展板充满视野；随处可见这样的手卫生标识和简便手部消毒液，每间病房和治疗室都设有完善的洗手消毒设备，以方便和提醒员工及病人和每一位来访者做好手部的清洁消毒工作，以达到预防和控制院内感染率的发生。

各种各样的温馨提醒和宣教资料

在医院里，每一位员工都是严格按照政策和指南做事，上岗前都必须经过相关职业知识和技能的培训，每个人都有明确的职责范围，只从事与其相关的工作范畴。这在某个程度看来好像过于死板，但另一方面却恰恰体现出了其严谨、细致的工作态度，同时也更好地保护了员工和病人的切身权益。护士在给病人做每一项操作时都最大限度地给病人提供最好和最满意的服务，真真正正做到了把病人当亲人看待，处处都体现出人文关怀的护理理念。我跟随一位从事伤口护理的老师去病房给一位因卧床而足跟部、肘部都发生压疮的病人会诊。病人是一位年老的女士，老师先热情地和她打招呼，但并没有急着查看她伤口的情况，而是问她昨晚睡得怎么样，吃了早餐没有，边交谈边询问她能否看看她的伤口，老师微笑着给她轻轻地脱去外套，即使老师的动作很轻柔但还是一边说着“sorry”一边问病人有没有弄疼她，检查完了还不忘帮她把外套穿上，整理好床单位。我在旁看着，心中不免在想，多么细致的工作啊，我们平常在护理病人时能做到那么有耐心和细心吗？或许很多人都只是为了完成工作，根本忽略了与病人的交流。有人可能会说，我们平常的工作那么繁忙，如果每个病人都这样耗费时间，那工作还做得完吗？！的确，国内的护理工作比起外国来确实要繁重得多，但在护理病人时多几声安慰、多几声抱歉，使病人感受到你对他的关怀和尊重，不是也能做到吗？我不禁反思，或许这就是我们要学习的地方，如何真真切切做到体现人文关怀的整体护理。

HUK的心脏病术后康复锻炼室

一位有丰富临床经验的心脏病专科护士Kay邀请我们参观她在UHK的心脏病术后康复锻炼室，我有幸参加了一次她给病人进行康复训练的课程。她和她的助手在给病人做康复治疗的同时还不忘耐心地向我们介绍了病人术后康复的全过程。包括每个阶段康复锻炼的内容、持续的时间等，还要监测其血压和计算出每个病人每阶段训练的强度和其心脏的最大耐受能力，然后通过连接在病人身上的仪器，监测其运动状态下的心率并作记录，以便和之前的数据对比，再根据病人的情况作出相应的调整以达到最佳的训练效果。其中一位参与该课程的中年女性患者，两个多月前曾因心脏病发而在街上突然晕倒，当场还被实施了CPR，幸亏抢救及时才得以挽救生命，手术治疗后，她参加了Key的康复课程，经过短短一个多月的时间，我们看到她时，完全想象不出她不久前曾在鬼门关里走了一遭。Key说她术后的康复情况非常好，而病人也表示参加了康复训练后自己感觉恢复很快。我不禁惊叹，他们不仅仅为病人治愈疾病，而且还制定出这样一套完整有效和先进的康复方法，使病人快速康复的同时更注重提高病人的生活质量，使其能尽快回归到正常的生活当中。我不禁想到如果我们国内的医院都拥有这样一体化的流程那该有多好，病人不用再担心出院后的后续治疗和康复，每位病人都能得到系统有效的康复治疗，这将大大减少因知识缺乏和后续治疗缺失而引起的疾病并发症的发生。

私立医院Bons的就诊环境相对于HUK来讲更像是一间星级酒店，安静、整洁，病人的就诊量也相对较少。医院还专门设立小教堂，供有需要的病人祈祷。

与HUK相同，他们都拥有完善的管理机制，从病人入院，术前的检查、评估宣教，术后的康复锻炼再到出院，都有专门的顾问和部门去跟踪服务，大大缩短了病人的住院时间，增加了床位的周转率。我在一位从事骨科工作的专科护士那了解到，那里的病人做完全髋关节置换术后第一天就可以下床走动了，一般5天就可出院，这不仅大大减少了DVT（下肢深静脉血栓）的发生，而且对病人术后的康复锻炼也起到了一个积极有效的作用。在我们医院，这类病人住院时间一般都较长，而且康复过程缓慢，这使我感到惊讶，不禁又刷新了我的专业认识。

Baile Mhuire是一间专为老年人提供服务的日间照料中心，这里不唤病人而叫客户。这些客人都是些年老或行动不便的老人，每天他们按照预约来到这里，会有专人和他们一起做游戏和活动操，客人可以在那里愉快的聊天放松，那里设有完善的洗浴设备和安全装置，还提供专业的按摩和理发室，为客人提供高质量的看护和照顾。

总结学习收获：

通过在几家医院的不同部门临床观摩见习，看到了许多先进的护理用具和了解到许多创新的护理理念，通过比较，我清楚的意识到了我国护理与国外的差距。她们尊重患者权利，保护患者隐私，让患者在治疗过程中感到自尊和安全。处处体现人性关爱，在住院期间不仅为病人提供安全、优美、温馨的生活环境，亲情般的护理给患者以安全感和信任感，培植家人般的护患关系，人性化护理融合在点滴细节中，真的像一个家一样尽可能给予患者某些方面的帮助，聆听患者的心声，为患者提供连续性的心理支持，使他们感到有精神寄托，正视疾病，战胜困难。周到细致的服务让其感到爱，尊重和被重视。她们看重的是对人的整体护理，不是只关注疾病本身，而是对病人的生理、心理以及家庭等全方位的照护，这才是真正以病人为中心全程化的整体护理；从中也使我深深地感受到了爱尔兰护理人员的认真和用心。虽说并不是国外的月亮比中国的圆，但爱尔兰科学的管理模式、完善的医疗体制、人性化的服务理念，切实为护士着想的观点，值得我们学习和借鉴。

结合自身情况制定工作计划：

1、汇报在爱尔兰学习期间的心得体会，与医院领导沟通，将所学到的、看到的先进护理方法与护理理念在医院相关科室开展和推广。

2、从本科室开始，从细节改变，在以往整体护理理念下，继续推广以人性化、个性化及人文关怀的服务理念，为患者在住院期间提供优质的护理服务及出院健康指导的落实与回访，真正落实“以患者为中心”，延续护理，营造家文化。

3、给护士姐妹们推广“反思”思维模式，利用“反思”的思维方法，审视工作中存在的问题，重视隐患事件的上报，将不良事件或问题发现在萌芽阶段，加强安全意识，注重对不良事件的分析与改进，明确目标，提高护理质量。

4、关爱护士姐妹，了解她们的需求，尽己所能改善工作环境和提高护士的工作动力，做好实习护生与低年资护士的带教工作，鼓励她们继续学习和开展科研创新；加强团队合作，充分发挥其最大潜力和优势，带动科室业务发展，体现护士的价值。

结语：

在爱尔兰三个月的学习和生活已接近尾声，即将离开这里回归到祖国的怀抱，心中不免高兴却又有不舍。高兴的是回到熟悉的环境，期待与亲人的重聚，但却又留恋爱尔兰的美丽风光和惬意的生活环境；三个月的时间既长又短，感觉还没有看够、学够。读万卷书不如行万里路，希望我在这里的所学所闻回国后能为科室、为医院、为护理作出一点微小的贡献，于愿足已。再次感谢BHGF的悉心组织，感谢医院领导给与的宝贵机会，感谢亲朋好友对我的牵挂，还有同行的19位伙伴们一路的支持与陪伴。既是旅途的结束却又是新的开始，让我们承载这收获的果实，重新踏上另一段新的征程。