双下沉、两提升 | 东阳应争先:1-5月县域外就诊人次及手术人数同比下降10%

2018
06/25

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东阳市有序的初级医疗保健体系正在形成,基本实现了“大病不出县,小病在社区”的医改目标,东阳老百姓的医疗幸福感不断上升。

作者 | 蔡娘婉

来源 | 搜狐健康

某天夜里,东阳市人民医院的急诊室来了一位胸痛病人。来自市区的黄先生胸、腹部剧烈疼痛。经过第一时间的鉴别诊断,医院发现该病人是主动脉A型夹层。

这是一种致命的毛病。

根据以往的医学经验,主动脉夹层发病24小时内,死亡率高达80%—90%。紧要关头,医院跟家属说明了相关情况并征得同意,第一时间就对病人展开手术。

主动脉全弓置换术是心脏外科最复杂、最辛苦的手术。一台手术往往需要外科医生、麻醉师、体外循环医师、护士等十多人参与,少则六七小时,困难的超过十小时,对医护人员的脑力和体力都是极大的考验。

“要做就挑战最难的”,负责医生陈立军有这样的信心。2017年由他主刀的主动脉手术超过20台,成功率为百分之一百。

面对生命垂危的患者,面对焦急的家属,心外科团队毫无怨言,争分夺秒倾尽全力与死神赛跑。在医生、护士持续11个小时的努力下,最终成功地完成15公分主动脉的人工血管置换,病人也脱离了生命危险。

在心脏外科领域,陈立军是闻名浙中的“一把刀”,2017完成200余例心外科手术(在东阳已累计完成1500多例),其中大血管手术20余例、先天性心脏手术90余例、心脏瓣膜和冠脉搭桥手术100余例。在浙江省公布的DRGS病种排名中,东阳市人民医院的冠脉搭桥术在全省70家三级医院、28家三甲医院中排名第6,瓣膜手术排名第9。

近年来,东阳市人民医院从“救心、救脑、救命”的定位出发,重点发展了创伤救治、心脑血管疾病专业,建成创伤、脑卒中、胸痛三大中心,不停跳冠脉搭桥、主动脉支架置入和置换重建、脑血管溶栓取栓、急诊冠脉支架植入、脑动脉瘤夹闭、ECMO技术、介入止血技术、延髓部肿瘤切除等高难度技术常规开展,10多项重要手术名列浙江省所有医院排名前20,让老百姓在家门口就能享受危重病的救治。

这样的故事,每天都在东阳市人民医院发生着。

东阳市人民医院是县域内的龙头医院,主要承担着当地100多万人口的医疗服务任务。

近年来,医院以百姓最常见的心脑疾病为重点,持续提升医疗技术和医疗质量,医疗质量数据被列为浙江省医疗质量评价的参照指标。仅2017年一年,医院的门诊病人达到170余万人次,住院病人有73800多人次,完成手术26500多例,真正实现了“大病不出县”。

东阳市人民医院院长应争先介绍:

提升医疗技术水平,确保90%的病人在县域内就诊

东阳市人民医院是县域内的龙头医院,承担着当地100多万人口“大病不出县”的医疗任务。我们从三个方面提升县域医疗技术能力:

1. 提升急救能力,明确“救心、救脑、救命”的技术重点发展方向;

2. 实施“内科有创化,外科微创化”的技术发展策略,让省市级技术向县域移植;

3. 整合县域医疗资源,让院前、院中、院后无缝连接,建立全市胸痛中心网络、脑卒中中心网络、危重孕产妇管理救治网络、慢病管理团队,发挥团队作用,提高救治水平。

近一年完成急诊冠脉PCI手术185例,不停跳冠脉搭桥等心脏手术200多例;完成主动脉支架和大血管置换重建术50例。脑卒中静脉溶栓达到150例,脑动脉取栓术24例;各类脑外伤手术200多例,脑动脉瘤夹闭及栓塞手术81例。成功抢救8例羊水栓塞、28例产后大出血病人;消化道大出血85例,创伤大出血40例,应用ECMO技术抢救成功多名重症患者。

强化医疗质量管理,提高医疗品质和安全

东阳市人民医院以656个不同层级的管理制度和210条临床路径为核心,建立了全院质量管理体系,以科内九大质管员为基础构成了质量制度标准的执行体系,以诊疗、救治路径信息化、高危药品一针一码,信息全追溯等为代表的质量管理智能化监控体系。比如,每个医生的合理用药行为都有电脑记录跟踪。容易出错、容易给病人造成伤害的药品,实行一物一码管理,形成可追溯的闭环,保证了病人用药安全。

推进县域医共体建设,提升基层医疗服务能力

今年开始,根据省卫计委和市委市政府的部署,参与首批医共体试点工作,按“三统一、三统筹、三强化”的要求,积极推进县乡医疗机构建设,18家基层医疗机构纳入医共体,将东阳市人民医院25年改革经验导入到医共体,在较短的时间内重构了管理体系,建立了标准化运行和评价制度。为基层医疗机构量身定做制定了全科医生“模块化”培训方案,已有476人参加培训,覆盖东阳市各大社区卫生服务中心、乡镇卫生院。相比于全脱产、长周期、跟班式的学习培训,这种培训化的好处多,能够在短期内有针对性地迅速提高基层医疗实用技术,为县域医疗技术提升打下基础。

此外,作为模块化培训的一个有益补充,龙头医院高年资医生下乡固定坐诊,担任有病房卫生院的病区主任,以真实的社区卫生中心门诊、病房环境为带教场所,形成了独具特色的全科医生能力提升“场外教学”和“场内指导”双促进的东阳模式,基层员工积极性得到充分调动,医疗服务能力和发展活力得到提升。

为推进区域医疗质量同质化管理,东阳市人民医院将整个医疗质量管理体系向基层医疗机构延伸,构建一个由党风廉政、公共卫生、医疗质量、医疗运营、后勤保障五大类共83个指标数量的基层医疗机构质量体系,每月统一查一次、统一反馈,最终与绩效工资挂钩,保证基层医疗卫生机构质量有效可靠,形成了全国可推广、可借鉴的范本。

1—5月,东阳市基层医疗卫生机构门急诊人次上升34.01%,住院病人上升106.21%,县域外就诊人次及手术人数同比下降10%。县域有序的初级医疗保健体系正在形成,基本实现了“大病不出县,小病在社区”的医改目标,东阳老百姓的医疗幸福感不断上升。


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关键词:
县域,东阳,手术,主动脉,医疗,冠脉

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