早搏 就像见到刘昊然时“咯噔”一下的感觉

2018
06/21

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宣晟远程会诊
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不知道您是否有过这种感觉:心脏很厉害地跳一下或者心脏突然一下“发空”,也就是常说的“漏跳”或者“偷停”。

不知道您是否有过这种感觉:心脏很厉害地跳一下或者心脏突然一下“发空”,也就是常说的“漏跳”或者“偷停”。当然,出现这种现象有可能是因为你偶遇刘昊然了,但更大的可能是因为你「早搏」了。

心脏早搏是怎么回事?

早搏全称过早搏动,也称为期前收缩或期外收缩,指窦房结或窦房结以外的异位起搏点的冲动提前发生,导致心搏提早发生的现象,在心电图上显示为提前出现的(P)QRS 波群。

以上是医学上的解释,大家可能不太容易理解,那小海就通俗地翻译一下:通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律,每一次心跳的时间间隔是大致相同的。心跳也会随着呼吸、情绪、活动等不同情况有一些快慢的变化,但这种变化在每一次心跳之间的差别很细微,不用专门的仪器一般不容易察觉。在一些特殊的情况下,心跳的规律性发生了改变,有些心跳提前发生了,就像抢拍子一样。

给大家举个例子:咚-咚-咚--咚-咚……正如你所看,一下、停、一下、停、一下、停……,而早搏就是在应该停的时候它却“咚”了,就是:咚-咚-咚-咚咚-咚……

正常心电图,12导联

早搏(注意红圈是提前出现的,破坏了原有的节律,而其后的间隔是延长的)

早搏的症状

早搏是主动发生的心律失常,可以用八个字形象地概括早搏的特征,那就是「不请自来,犯上作乱」。心脏的起搏点可分为 4 个级别,自上而下分别依次是一级起搏点:窦房结(司令)、二级起搏点:心房(军长)、三级起搏点:房室结(师长)和四级起搏点:心室(团长)。

正常情况下,作为司令的窦房结发出电冲动控制整个心脏活动,而军长、师长及团长无权越级指挥,此时的心律即为窦性心律。但由于某些原因,司令发出的指令尚未下达到基层时,下级起搏点「造反」了,擅自提前发出电冲动造成了一次心搏,小海咨询了我们心外科徐志云主任得知其具体表现为

  • 由于心脏早跳时,血管里的血还没有流回到心脏中,心脏收缩实际上并没有射出很多血,脉搏就可能较弱,很多时候根本就摸不到,表现为有间歇。如果碰巧是二联律,脉搏就正好是心跳次数的一半,这时摸到的脉搏很慢。

  • 听心脏的跳动,心脏早跳的这一下发出的动静要比正常心跳的要大。就像水桶的水一样,桶中的水越多,晃起来声音越小;而水越少,声音越大。心脏早跳时,心脏中的血少,声音反而较强,而后出现的是较长的一段间歇。

  • 心脏早搏时,人的感觉就是心慌。实际上医学上叫:“心悸”。有些人觉得心脏一下子提到了嗓子眼,有的人觉得心脏停跳了一次,心里觉得忽悠忽悠的,很不舒服。

简单来说就是:老感觉得到心脏在跳(正常情况下,若不特别注意,人不会观察到心脏的跳动),还跳得欢,跟吃了炫迈口香糖那样停不下来。

良性早搏与非良性早搏

早搏可以分为两种:生理性早搏和病理性早搏。

生理性早搏

也就是人们俗称的“良性早搏”、“功能性早搏”,是指早搏的出现大多为偶发性的(每分钟5次以下),心电图显示这种室性早搏多在右心房、右心室或心底的部位,往往是在精神紧张,过度劳累,吸烟,酗酒,熬夜,喝浓茶,饮咖啡后引起的,一般出现在安静或临睡前,运动后早搏消失。

此类早搏一般不影响身体健康,经过一段时间,这种早搏大多会不治而愈,故无须治疗,但平时应注意劳逸结合,避免过度紧张和疲劳,思想乐观,生活有规律,不暴食,勿过量饮酒,每天进行适当的体育锻炼。

病理性早搏

又称为“非良性早搏”、“器质性早搏”,是指由于某些疾病影响心肌而出现的早搏。病理性早搏在心电图上多出现在左心室的部位,心电图上出现并行心律性早搏。这种早搏的特点是在运动后加重,且持续时间较长,或反复频繁出现,常伴有心悸、胸闷等其他症状。常见于下列情况:发生于老年人或儿童;运动后早搏次数显著增加;原来已确诊为心脏病患者;心电图检查除发现早搏外,往往还有其它异常心电图改变。

病理性早搏的诱因

小儿的先天性心脏病,青少年的病毒性心肌炎、风湿性心脏病,中老年人的冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎后遗症等可能会诱发;

此外,应用某些药物(如洋地黄、奎尼丁等),电解质紊乱(如低钾血症、低镁血症),酸中毒等也可引起病理性早搏。其中电解质紊乱和早搏的发生有密切关系,特别是低血钾,如一些高血压患者长期口服降压药,部分降压药含有利尿剂成分,可能发生低血钾诱发早搏;而心力衰竭患者因长期口服利尿药,发生低血钾的概率也很高。严重的低血钾还可诱发心房颤动等更严重的心律失常。

早搏是不是心脏病?

这得视具体情况而定。从上文可知,早搏可分为良性和恶性两种,前者无需治疗或改善症状即可,后者则需要入院观察,以免心肌受损。正常人群中也会出现早搏现象,而单纯的早搏并不能简单的认为与心脏病有关。

其一:不少年轻的就诊者就因早搏挂号。约10%-20%的早搏患者前期可无任何症状,仅在体检时被发现。大多数人会感觉不适,表现为心慌、心悸、心律不齐等。年轻人可能是因精神紧张、体质虚弱、大量饮用咖啡和茶等因素引起。

其二:很多人看到体检报告单上写着“心电图异常,早搏”的诊断结果就会紧张,但良性早搏会出现在无心脏病的正常人群身上,因此无需过分担心。不少良性早搏人群担心自己患了心脏病,这反而会加重疾病症状。

其三:早搏患者可以做一个24小时动态心电图,如果数量在100以内,则属于良性。如果数量超过100个,且心电图显示异常,那么很可能就是非良性的。

其四:非良性早搏可诱发室速、室颤,情况十分危险,一不小心还容易有猝死的隐患。建议这类患者一定要积极接受治疗,包括药物治疗和射频消融术等。其中,药物治疗只能改善不适症状,而只有手术才能彻底消除疾病痛苦。 

结语

总之,偶尔出现“咯噔”一下,皮一下的,就放它一马;经常搞事情的,就去医院做个检查,让医生收拾它吧。

文章来源 | 长海心脏频道

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关键词:
刘昊然,感觉,咯噔,心电图,低血钾,心脏病,早搏,症状

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