生命教育与临终关怀

何为生命长度？生命品质？

生命长度就是指活到几岁。我们可以通过理疗来延长生命长度。但此时我们却不能保证病患的生命质量。那么生命的长度和生命的品质，在安宁疗护中该怎么抉择呢？
生命长度和生命品质最终抉择权的第一顺序是配偶，第二顺序是子女。在台湾，会让子女以一轮再一轮的投票方式，直至投票出现有效结果再做最终的决定。

切身的痛

我父亲肝癌肝硬化住院3年，我从18岁开始照顾他，直至最后出现各种病症，最后一刻的最后一天，早上父亲晕倒多次，计算能力已下降。医生询问我们，病人已经到了晚期，确认要灌肠、做胃镜救护吗？我清楚父亲很可能熬不过这些治疗，于是询问他的意见。父亲坚决表示不想接受治疗了。医生给父亲低剂量的吗啡，缓解症状后再次询问父亲要不要接受急救，父亲仍然表示不接受。于是我在协议上签字放弃治疗，将父亲接回家。我的生命是他给的，但他的生命是我结束的。当时父亲才49岁，我不知道我的决定会不会让家人怨恨，可是别无选择，我必须做出决定。

安宁疗护实际不是给病人治疗疾病，而是帮病人做疼痛的缓解。
在台湾，安宁疗护病房供不应求，病患往往还没有排上，就已经往生了。所以在养老机构，我们现在也在正大力推广临终关怀和安宁疗护病房。很多家属会纠结到底要不要进行急救，这时就非常需要一个专业的安宁构造师，专门与家属进行沟通。生的那一刻，我们无法决定；但是死，我们可以自己决定。
一位七十几岁的农民伯伯患了肺癌。当他的肺扩张度不够时，要靠不断的坐起来才能呼吸，但他一直拒绝医生为他插管。直到呼吸困难的最后一刻，护士听到他说了一句"请救救我"，随即找来医生进行插管。插管后他说，原本因为太难受了想要放弃努力，但突然意识到他想要活着看儿子长大。在这一刻，他生命存在的意义，就是要看到儿子长大。后来他接受了气切，多活了半年。生命的这段时光对他来说变得非常有意义。
当生命的长度和生命的意义掌握在我们手上时，我们应该尊重个案本身的决定。生命之初，我们不知道怎么来的，生命之末，我们也不知道怎么去的，但也许正因为这样，我们才少了很多痛苦。

安宁疗护的五全照顾

1947 年安宁疗护方式的开创者英国护士（后来成为社工人员）桑德丝( Dame Cicely Saunders )，在医院为病人服务时目睹很多癌症病人在疼痛的折磨中死亡，她突发奇想，为癌症病人建立一个像家而不是医院的地方。这是安宁疗护的一个起源。关于安宁疗护有一个误解。安宁疗护不是放弃治疗，而是从疾病治疗转成症状治疗，帮助病患减轻痛苦，努力让病人安宁的临终。
安宁疗护的四全照顾指的是全人照顾、全家照顾、全程照顾、全队照顾。安宁疗护的五全照顾，比四全照顾多了一项全社区照顾。全社区照顾是指结合社区资源，为病人提供更完善的照顾。
之前，社区有个老人得了子宫颈癌，大概剩下半年生命。老人从安宁病房回到家独居，她的女儿上班无法照料，就希望全社区的老人们能帮忙陪母亲渡过这段时间。当时社区老人每天早上都给老人买早饭、陪老人开晨会聊天，让她快乐。这种方式让老人比医生预计的诊断期多活了2年半，最后在自己家含笑离世。当时全社区的老人都参加了她的丧礼，非常隆重。

安宁疗护病房的人员配比如何安排？

在台湾安宁疗护病房的人员配比最佳状况是1：2：一个护理师照顾2个病人。病人发出疼痛声音时，护理员会观察老人的肢体语言并根据表情等做出相应处理，或者汇报给主管医师做处理。当病人安然入睡时，护理员会非常有成就感，同时护理员存在的价值得以体现。
很多人到临终期，是子女来替他们做出决定的，这样并不好。
每一个病人都有权利被告知病和参与自己的医疗护理计划。如果他们很希望了解自己的病情，那么我们应该尊重病人，没有必要隐瞒。

如何面对病人与家属：

安宁疗护中，告知坏消息时"诚实"是最为重要的，有的病人想要确知自己的病情，有的病人却希望保持这种不确定。当告知面临两难时，同样要尊重病人的自主权。在面对死亡，其实每个人都是害怕的，死亡时最怕遗憾、孤单。
对病人，我们要尽量了解什么是病人生命中最重要的，然后尽量帮忙做弥补。预立遗嘱是避免遗憾的一种有效方式，通过一些信仰的支持，让病人获得内心的平静也很重要。对家属，我们要做好安抚。家属的压力非常大，一般要3-6个月才能真正接受亲人的病情。同时他们做出的每一个决定，都怕自己后悔也怕被家人指责。

濒死病人的心理是从否认、愤怒、讨价还价、沮丧，最后到接受的一个过程。在这个过程中，很多人会祈福、找神明许愿等，这都是很正常的一种"讨价还价"的形式。
曾经有位老人到临终时非常害怕，一直边喘边说"我要死了我要死了"。护理员全程握着她手或者抱着她，直到最后病人安详的离开。
对临终案主的这种陪伴就是一种协助，而且非常重要。

哪些特征表明生命快要走到尽头了呢？

最主要的表现有：越来越没有力气、越来越消瘦、神智混乱昏睡、时空感消失、减少饮食及喝水、无法吞咽、注意力越来越差、皮肤颜色变化、四肢发冷。当出现这样的情况时，就说明生命的时间所剩不多了。

怎样判断病患是否已经死亡？

概括来说，死亡的表现有摇晃无反应、没有呼吸和脉搏、双眼睁着、大小便失禁、嘴巴微张、听觉消失等。听觉是最后消失的，所以一定要强调护理员，在护理过程中要尽量的轻声细语，一定不要大声呼喊，尽量平静的做后续工作。
遗体护理关乎生死，我们要保护临终病人的尊严。在台湾，遗体告别仪式是非常非常隆重的，子女会亲手喂父母饭。我们要给逝者提供清洁干净的衣物（有扣子为佳），维护逝者的尊严。最好邀请家属一起完成遗体护理，避免家属遗憾。有些临终病患会突然睁开眼睛，化工需要轻按眼皮几秒钟，帮助逝者合上双眼，必要时可以用纱布贴住眼睛，避免家属害怕。我们可以告诉家属，病人听觉是最后消失的，引导家属在最后时刻说出自己真实的感受，尽量少遗憾。

死而无憾、灵性平安

安宁疗护的精髓在于：死而无憾、灵性平安。让生死两相安。
没有遗憾、悔恨、恐惧，没有来不及说再见，在爱与祝福中离世，让家属和病人都没有遗憾，才叫善终。

本文文章出自中华健康文化管理学会林桂连老师暨上海凡德护理部版权所有