鞠丽雅：在法国 创新就像吃饭喝水一样常态化

文/王方怡   来源：健康界

旗下拥有39家医院的巴黎公立医院集团（下称AP-HP），为法国1/4人口提供医疗服务，并开展法国约50%的临床研究，是欧洲最大的医疗集团。

这次与AP-HP开展合作的主角，是管理12家三甲医院的上海交通大学医学院（下称上海交大医学院）。

背景：上海与巴黎

多个临床学科近年稳居全国第一的上海交大医学院，如何在激烈竞争中保持长足优势？学校管理者认为，只有拿出一批临床诊断标准和治疗标准，才可彰显学科实力。而标准从何而来？答案自然是临床研究（Clinical Trial）。

临床研究系由医院医生自发开展的临床科研实验，区别于承接药厂为药品审批而作的临床试验。如巴黎圣路易医院让多塞（诺奖）实验室平台分子免疫信号通路实验室主任、欧洲精准医疗平台首席执行官鞠丽雅所言，现代医学的每一次进步，都需要临床数据提供证明，而这一证明需从临床研究中获得。

不过，我国的临床研究能力较为薄弱。实际上，医生进行临床观察的现象在我国并不罕见，但由于历史原因，真正上升至研究层面的为数不多，而且我国也缺乏系统的临床研究管理规范。但是，面对大量临床资源，如何加以研究并转化为可指导临床的规范、指南、方法或产品，既是国家战略和民族复兴之要求，又是社会发展和民众健康之需要。

基于以上背景，推动各附属医院积极开展临床研究，成为上海交大医学院的一项重要工作。其中，第一步就是培养医生的临床研究能力。

而上海与巴黎的友谊历史已久，上海交大医学院与巴黎公立医院集团的合作也开展多年。于是，向临床研究经验丰富的AP-HP学习取经成了自然之选。

鞠丽雅介绍，上海交大医学院每年会输送一批医生前往巴黎，进行为期一周的学习。其中，一期29名医生于2016年前去学习，二期25名医生于2017年前去学习。学习内容包括临床研究方法、统计方法、研究方案设计等。为保证学习效果，学习结束后半年的执教人员回访亦成为常规操作。

此次鞠丽雅与其两位同事奔赴上海，正是开展二期回访。

现状：临床与创新

上海交通大学医学院附属仁济医院、第九人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院（下称上海新华医院）、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海儿童医学中心，是参加二期培训的五家医院。

比较而言，鞠丽雅认为，上海新华医院的临床研究管理体系较为完善。例如，其已成立临床研究办公室（Clinical Research Unit，CRU），专门管理所有的临床研究。而这一机构，则遍布法国每家医院。

五家医院面临的共同问题包括临床研究的方案设计、临床研究方案的可行性调查等。“做任何一个课题研究之前，要做充分的数据分析。”鞠丽雅介绍道，“要清楚前人已经做了什么，而我要做什么；我做下来准备解决什么临床问题；以及如何选用最优的研究方案，以最少的实验患者达到最好的研究目标。”这其中便涉及到统计学知识，亦可从实战经验中获得借鉴与参考。

除培训医生以外，上海交大医学院还计划输送部分护士前往AP-HP接受临床研究培训。鞠丽雅表示，在医院的临床研究过程中，督促患者按照要求用药、记录患者数据等具体操作工作都要由护士配合完成，因此，护士也需要接受相应培训，提升临床研究的实操能力。

当说到中国医生的科研创新现状，鞠丽雅首先称赞已经出现的变化，“无论是医生，还是患者，都越来越愿意参与临床研究”；另一方面，她亦道出疑惑：一位医生一天要看那么多门诊患者，怎么去做研究？

法国：创新是常态

据鞠丽雅介绍，在法国，大型医院30%以上的患者都在参与临床研究。

医生的积极性更足，“对于医生而言，做临床研究是其更为重要的工作。”

究其原因，首先源于法国的医疗体系。鞠丽雅表示，法国由国家负担医疗保险，医生的职责就是花更少的钱治把患者治好。而且，法国医生的医疗行为与工资并不挂钩，“国内有些医生甚至不愿意出去学习，因为只要待在医院，多做一台手术就多赚一点钱。”相比之下，法国医生诊疗患者的数量与工资没有关系，但每一个工作质量与其名望紧密关联。这种激励模式，驱动医生不断研究治疗新技术、新方法、新模式。“所以，全世界最先进的手术，很多都源自法国医生的创新研究。”鞠丽雅不无骄傲地说。

其次，源于法国对创新鼓励的文化。“在法国，创新就像吃饭喝水一样常态化。”鞠丽雅表示，医生每天都在思考如何进行临床创新，如何改善医疗质量和提高医疗水平，如何延长患者的生存期，提升患者的生活质量。

当被问及临床研究的资金来源，鞠丽雅脱口而出——“创新已经成为一种习惯，到处都可以申请创新基金。”具体而言，则包括医院拨款、银行基金等。以法国创新银行PPI为例，其每年都会公开招标拨发创新基金。

追求：选择与坚持

“到了我这个年龄，钱都是身外之物，我一定要做我喜欢做的事情。”

提着中国鼻咽癌患者细胞和8公斤书籍，于1986年奔赴法国读博的鞠丽雅，科研履历光鲜，所获成绩种种。但她在意的，只是为世界做点自己喜欢的事情。

比如，眼下她正“自带干粮”全力以赴的事业，是帮助中医走向世界。

“我们的中医，为什么走了这么多年，花了这么多钱还没有走出去？”鞠丽雅直言——路没走对。“要获国际承认，临床研究非常重要。”为了这一问题，鞠丽雅积极参与和推进“时空针灸改善乳腺癌化疗副反应的临床研究”三国多中心临床项目。仅临床研究方案的设计，就让鞠丽雅“熬了”一年多。“我们的做事标准是获得国际认可，为此我愿意日日夜夜去熬。”

“有追求的时候，往往会面临许多困难，因为你要做的事情和别人不一样。”鞠丽雅说，选择后，只能咬着牙走过去。“虽然你看我现在又轻松又开心，但其实咬牙的时候是很多的。”

而“时空针灸改善乳腺癌化疗副反应的临床研究”三国多中心临床项目正顺利推进，并将在今年的“世界针灸日”向全球公布其临床研究成果。