现代中医诊断的基本思维步骤：症、证、病、因

一、辨证总览

伤寒六经分病程，温病三焦卫气营。内伤辨证归脏腑，气血津液来补充。经络辨证针多用，所有辨证八纲领。后世发挥有创意，万病一统归六经。

二、症、证、病、因论治

现代中医书籍里，症、证、证候，说法、解释不一，很宜混淆。我理解：症，指症状；证，指证据（包括症状、舌脉）；候，指状态，即病态。强调“症”时，是为了抓主症，对症下药；强调“证”，是找证据，偏重客观诊断；强调“候”，是强调状态，偏重主观诊断，隋•巢元方《诸病源候论》1739候，即是病态。

症、证、病、因，是现代中医诊断的基本思维步骤。而在证方基础上，针对主症、疾病的病理或指标、病因或诱因的加减，是完善处方的基本思维过程。

以证为基，以症为靶，以病为参，以因为据，就是在共性基础上，准确有效地把握个性，这是提高疗效的关键。在辨证用药基础上，对症用药、对病用药、审因用药，是中医传统的临证思维，不可偏废。即以症为靶减病痛，以证为向求平衡，以病为参知深浅，三足成鼎方不偏。

主症苦楚摆当前，对症治疗莫等闲。证候八纲指航向，表里虚实勿错辨。辨病治疗为难点，求得病方挽狂澜。倘若病能连根拔，审因论治最高端。问鼎中医最高端，症证病因要合参。黑灰白箱成一统，中西合璧有何难？（注：症——黑箱，病——白箱，证——灰箱。）

辨证，其实就是辨征。它可以反映病机、病性、病位、病势。但对症（针对主症）、辨病和审因论治又常常是非常重要的临证思维，四者结合，方能得心应手。

辨证的本质，是调整内环境，而对症下药，是减轻痛苦。二者不可偏废。

“但见一症便是”，是效方应用之关键。需要临床之功底，需要临证之训练，但更需要“抓主症”的意识。因为这一主症，反映出的是核心病机。那么其它与之相左的征象，可能是非主流，甚至是障眼。此时，需要果断的或舍舌，或舍脉、甚至舍去证的某些表象（如体质特征），唯主症是从。

辨病方，是我们追求的目标。当然，若能找到病因方，则是治病求本了，但是经常做不到。所以我认为，对症是最低层次，其上是辨证，再其上是辨病，最高是审因论治。可以这样表述：以因为求(治病求本，除掉病因)，以病为基(抓住疾病的主线)，以证为向(把握八纲的大方向)，以症为靶(解决当下的突出矛盾)。根据实际情况，组合成不同的治疗策略和方案。比如，病因不清楚，则从病入手，如果病的规律或效方还没有找到，则从证入手。中医在诊治层次的顺序，似乎应当和追求的目标层次顺序——“因病证症”相反，即抓主症、辨证候、论疾病、查病因。