113篇 爱尔兰学习有感 | 接受多元文化与时代与国际接轨

第一期爱尔兰圣帕克精神卫生医护研修项目学习报告

芜湖市第四人民医院 朱文礼

一、序言和致谢

2018年1月，在北京华通国康公益基金会（BHGF）的支持下，怀着对留学深造的憧憬和向往，更怀着对科研知识的渴望求知和敬畏，我们一行8人来到爱尔兰圣帕特里克精神卫生中心研修学习。时光荏苒，岁月如梭，转眼间3个月的进修学习已经结束。在爱尔兰3个月，点点滴滴，历历在目，一路走来，要感恩的太多，想表达的也太多。感谢BHGF为我们创造出国学习的机会，更感谢一直以来支持我，培养我成长的芜湖市第四人民医院各位领导，给予我出国深造的机会。这3个月学习使我对精神疾病的诊疗，病房管理及科研有了更深刻的认识和理解。在未来的临床工作中我希望能学以致用，为我院的精神卫生事业的发展贡献我的光和热！下面我将在爱尔兰进修学习期间的所见、所闻、所思、所想汇报如下，希望能够用满满的学习报告记录收获，为后来者铺路，与我的同行共勉。

在爱尔兰学习分为2部分：语言学习和临床学习。

二、语言学习

为了让我们更好的适应当地的学习和生活，BHGF特意安排了语言培训，语言培训由2位语言老师授课，授课地点在沃特福德理工学院。沃特福德理工学院是一所国立大学，是由爱尔兰政府直接拨款于1970年建立。目前学校正在积极申请成为爱尔兰第八所公立大学，这是历史上第一个理工学院提出此项申请。交通便利，距首都都柏林汽车2.5小时，距第二大城市考克1.5 小时。考克机场拥有飞往欧洲的各条航线。东南地区首府，工业金融服务业中心自然环境优美，拥有东南地区最吸引旅游者的海滨度假胜地。爱尔兰第五大城市，适合学习生活的中等城市。学院有四个校区，科克路、学院街、西校区以及应用技术大厦，交通十分便利，学生住宿条件也很完善。曾多次被Sunday Times评为“爱尔兰理工学院之星”。在全球高校网（4ICU）国家高校排名爱尔兰大学中排在第九位。她们的教学方法非常生动活泼，形式多变，不拘一格，让人别开生面，学习起来既紧张又有趣。课堂内容包括学习日常话题，如运动、饮食、旅游以及人物等。课堂方式很活跃，采取案例分析、小组讨论、小组学习……这些教学方法既吸引了大家学习的兴趣和热情，鼓励开口说英语，塑造了良好的学习氛围；又能让大家更加熟悉英语的应用，同时还了解了爱尔兰的文化。在老师鼓励指导下我们大胆分享、不断反思，寻找机会与爱尔兰人主动交谈，积极交朋友，努力提高自己的口语。

1.口语：口语是我的弱项，主要表现在发音不准确。为了提高口语，我大胆地跟学校的学生和爱尔兰民众交谈，有机会珍惜一切机会开口说英语。

2.写作：英语写作对我来说是一个巨大的挑战，一直无法逾越。

3.听力：也是我的弱项，有些课程我不能完全听懂，常常苦闷自己不能很快地进步，掌握老师讲授的内容，但我知道，学习是不可能一蹴而就，困难也是常而有之，这需要长期的坚持和不懈的努力。在后来，我渐渐地能听懂老师的授课。

4.阅读：虽然我经常进行英语文章阅读的训练，但阅读能力一直得不到提高。经过3个月大量的英文文献阅读之后，我发现我的阅读能力在潜移默化中有了提高。

三、临床学习

2018年2月5日我们开始了临床学习，学习地点在都柏林St Patrick’s Mental health Services。圣帕特里克的精神卫生中心。目前中心有超过700多名工作人员和7个社区的院长诊所，并为爱尔兰每个县都提供了一个精神卫生方面的护理网络。治疗包括：强迫症、焦虑症、成瘾症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、精神疾病康复、饮食障碍，以及老年人的心理健康。还为青少年（12-17岁）和一个年轻人（18-25岁）提供专门的精神卫生服务。在进入临床学习之前，先接受1周的他们医院的一些常规培训，包括：规章制度、诊疗流程、人权、伦理方面的相关知识。然后再深入每个科室，参观学习，跟在带教老师后面，参加查房。在这些课程里，我饶有兴趣的是科研方法学、医学伦理。科研方法学分为两大块学习，包括科研方法和科研设计。由于中西方文化的差异和思维方式的强烈冲撞，对于教师授课内容难以正确地理解和把握，刚开始常常苦闷自己不能很好地吸收课堂内容。为此，我不断思考和调整自己该如何面对和解决学习上的困难。

四、在医院学习收获良多

我们在课程上主要是学习相关理论知识，人文知识，医院的管理等。医院还特地为我们安排参观了当地一所知名医院。在参观过程中，通过与医院医务人员和带教老师的沟通和了解，让我对这个国家的医疗系统有了更深刻的认识，受益匪浅。我的心得汇报内容包括

1.爱尔兰的医院不大，床位不多，但整体温馨恬静，舒适干净，井然有序，清新雅致的病房环境处处洋溢者宗教文化色彩。与美国等国家一样，爱尔兰所有护理排班均实行双班制，即12小时工作制，通常是8am-8pm。实行时薪制，护士可以自由选择自己的工作时间，有些护士可以选择一周工作2-3天。夜班时薪通常是白班薪酬的2-3倍，护士可以根据自己的情况选择白班或夜班。护士排班是护理管理中一个重要的问题，需要考虑最大限度实现公平，按劳分配，而又保证临床工作安全等问题。医院涉及护理的人员从清洁工到护理部主任共分为九个等级，每个等级的护理人员分工不同，同时收入相差也比较大。其中合格的注册护士从第五级开始，2-4级为护理员，护理员由医院召录，进行为期半年的培训，比起国内，这里的护理员所能从事的工作范围更广，不但能照顾患者的生活起居，同时能监测患者的生命体征。护理员很大程度减轻了护士的工作压力，对于爱尔兰护理做出了很大的贡献，因为医院均为无陪护医院，所有患者的个人清洁、卫生、起居、饮食均由注册护士和护理员负责，在普通病房，通常每位注册护士负责4-6位患者。

2.专科护理 护理人员发展有两条路线，一条是走管理路线，还有一条就是走临床专科护理路线。与国内专科相差迥异的是，这里的专科护士可以通过处方课程培训拥有独立的处方权，在本专科领域可以开药物处方和检查单等。例如护理顾问在门诊主要工作程序和内容为：患者在主任医生门诊就诊后，主任医生决定患者总体的治疗方案，然后将病例移交给临床护理顾问；临床护理顾问有自己的门诊，对于患者进行评估，开医嘱，和患者进行电话联系，评估患者的情况，和患者预约下次门诊时间。在此过程中，会和主任医生相互沟通，患者如果需要终止方案，或者更改方案由主管医生决定。在完成门诊工作的同时，临床护理顾问直接参与临床护理工作，并且承担教学和开展护理研究。专科护理模式对于患者、医院和护理人员来说都是三赢的模式：对于医院来说在拥有专科的护理人才同时可以节约人员开支，支付给临床护理顾问的工资要比医生低得多；对于患者来说，临床护理顾问不但有精深的专业知识，并且有多年的丰富临床经验，同时护理人员有更多的时间和患者沟通，从最开始的治疗到结束，临床护理顾问都直接和全面参与患者的治疗和护理，和患者有良好的关系；而对于护理人员来说，也是拥有了自身专业发展的一个很好的平台。

3.医学生5年毕业，进入医院成为Junior Doctor进行Foundation培训2年，然后是专科培训Specialty/core training 2年，再之后进入Higher Specialty Training 5年(Senior)，成为consultant。职称的晋升主要通过临床考核及工作量，与科研及文章没有多少关系。但文章和科研对于一个医生在业界的影响力及声誉影响很大，Consultant的名额是一定的，但医师是可以流动的，可到不同医院任Consultant。医生是一个高尚且受人尊敬的行业。医生的收入在欧洲算是高的，但是整体而言欧洲医生的收入不如美加等国。从Junior Doctor到Consultant各个级别的年薪水平，Junior Doctor收入为3万左右，最高级的Consultant年薪30万左右。每年医生有6周的带薪休假，根据科室工作安排。

4.参观医院的见闻和体会

第一所医院：圣埃德蒙兹伯里医院 St. Edmundsbury Hospital located in Lucan。St Patrick’s Mental health Services老院区。这家医院提供全面的精神卫生服务；住院病人（52张病床），日间病人计划，以及门诊病人门诊服务，这些服务包括焦虑、抑郁、酒精/物质依赖、共病、老年人的心理健康和双相情感障碍等一系列心理健康问题。治疗和护理由多学科团队提供，包括精神病医生、注册人（registrars）、病房护士、职业治疗师、社会工作者、心理学家、认知行为治疗师和家庭治疗师。住宿主要在套间单人房。

第二所医院：Acute Psychiatric ward in St james Hospital。

5.诊疗流程：

门诊患者就诊实行预约制，每天的门诊量会提前知道，比如：今天有几位患者，患者简单的信息，会以电子邮件形式告知当班医生。从2009年至今已经超过7万的预约患者。有的医生会被安排到一些社区医院坐诊，符合住院的患者会被直接安排到医院住院治疗。（Dean Clinic Lucan, Dean Clinic Cork and the Willow Grove in-patient service is based on campus at St. Patrick’s University Hospital.）

1.当一个患者需要住院治疗时，必需由一个全科医生（GP，General Practitioners）填写转诊表格，（在周一至周五上午9点至下午5点期间，GP通过CNM2评估小组与医院取得联系，并在此期间与值班电话登记员和护理助理主任（Registrar and Assistant Director of Nursing）进行联系）。或者发电子邮件至医院的 the Admissions & Assessment team ，（When the Assessment team receives this referral form, your client will be contacted by a member of the Assessment team to arrange admission）。在该患者住院期间，负责转诊的这位全科医生都会全程关注，该患者出院后会到全科医生处就诊。这就像我们的双向转诊制度，做的比我们好。

2.通过最近的综合医院的事故和急诊部（Accident and Emergency，Go to, or contact, the Accident and Emergency Department of your nearest general hospital if you need help, or are feeling suicidal and can’t get through to a help line. There you can be seen by a psychiatric liaison team who will assess you and help you through the crisis。Emergency services can be contacted at any time by dialling 999 or 112 in Republic of Ireland or 112 in the rest of Europe.）

3.Samaritans（慈善组织），Volunteers offer support by responding to phone calls, emails and letters. Alternatively people can drop in to a branch to have a face to face meeting.

4.Pieta House（自杀危机中心），Suicide Crisis Centre, Self-harm Crisis Centre。Pieta House offers one to one counselling for people with suicidal ideation, people who have attempted suicide and people engaging in self-harming behaviours. The service is readily accessible to those in need and is Free of Charge.

6.医保系统：国家有免费的医疗保险，但是需要排队等候很久。私人保险，许多经济收入好一点的家庭，都买私人保险，费用一个3口之家每个月大约500欧元，费用买的高享受保险项目也多，可以选择的医院也多些。

St Patrick’s Mental health Services是最早由传教士筹集资金7500元于1745年建立的教会医院，是一所连锁私立医疗机构。（St Patrick’s Mental Health Services is Ireland’s leading not-for-profit mental health organisation, with over 700 staff members delivering 12% of the country’s total in-patient care and treatment needs. It is a modern, efficient and growing mental health service ）。与国内医院设计不同的是这家医院外部就像一个古建筑，但内部的装修更像是酒店装饰。虽不是气势恢宏的高楼大厦，但其富丽堂皇典雅端庄的建筑设计给患者予极其舒适的体验。正对大门的是服务台，没有白大褂加身，取而代之的西式裙装，他们会亲切地和每一个来访和离开的人打招呼。经过服务台后是一条贯通东西的走廊，一眼望过去，塑胶地板，地毯式的花纹，给人一种步入酒店的错觉。两侧各有一舒适的沙发，摆放有报刊书籍，让患者和家属在候诊的过程中不再无聊。 走廊的墙上内容丰富多彩，医院的愿景是——成为爱尔兰教会医疗服务中的领导者；赋予医院员工充分权利，让他们最大限度发挥自己的潜能；向社区敞开怀抱，富有同情心；在医疗照护的发展中具有创新精神和责任心，在每个医院中都保持友好的就医环境。墙上、地上各种标识指示清晰，还有随处可见的艺术画，装点着医院安静的氛围。洗手设施随处可见，同时张贴有洗手的警示及相关知识。医院虽小，但内部设施齐全。同时医院内还设有环境优雅的餐厅，可供员工及患者就餐。

值得借鉴的是，由于医疗资源紧张，同一个医生的病人可能会被安排在不同的病区住院治疗。值得一提的是，他们病区都是以人的名字作为病区称号，大部分都是该病区的创建人。一些患者在入院时就签订了合同，住院的时候基本上就确定了出院日期。所以每天的床位数信息，就会基本固定，只有出院一个才能入院，这样最大化的提高了病房的周转率，提高了有限资源的合理利用，笔者认为，他们为病人实施快速康复计划的理念值得我们学习和借鉴。

医院参观让我了解了国内外医院各自的优势，中国的医护人员勤劳、聪明、技术过硬，在专业技能上可圈可点，但我们缺乏的是理论性的总结和突破固有思维的创新能力；在关注患者的精神状况、对患者的人文关怀、尊重患者的自主权利方面我们都有待提高。路漫漫其修远兮，笔者不妄自菲薄，也不骄傲自满，带着谦虚的学习态度学习西方先进的技术，取其精华，去其糟粕。希望能将先进的技术和理念带回祖国，带回我所工作的单位，为医院的建设贡献自己的绵薄之力，为病人提供更高质量的诊疗。

五、留学收获心得

1.科研思维的形成

学会快速、高效的检索文献，大量的文献阅读培养了我严谨的科研态度和精益求精的作风。在阅读外文文献时我发现作者们将他们严谨的科研精神贯穿在整个科研过程的，深受感染，让我明白，科学研究来不得半点虚假。在翻阅论文的背景及讨论部分的时候就会发现，中文文献的背景及讨论部分往往只有两三小段，戛然而止，与之大相径庭的是，外文文献的讨论部分往往是长篇大论，涉及面广且深入，使读者对结果有更加深入更加清晰的理解。其实西方的这种论文写作风格值得我们借鉴，通过详细阐述各个点的内在和外在逻辑联系，读者往往对于事物的认识会更加清楚，而不仅仅是认识到事物的必然结果。此外，他们强调，批判性思维是作为学习必须具备的能力。批判性思维很好理解，是经过分析推理、提问思考的方式去筛选和消化信息，以增长更结构化、更纯粹、更可靠的知识，而不是一味地海绵式的接收知识，不经过思考，囫囵吞枣，尔倾遗忘。这就要求我们在论文写作的时候要理由充分，证据确凿，不偏听偏信，不盲目随从，阐述和思考事物的多面性，而不是单纯地说明事物的一个点，凡事都有利有弊，没有绝对的好或坏。在学术里批判性思维是极其重要的，因为盲目地崇拜一种观点和现象不利于科学的发展。

2.开拓了国际视野，接受多元文化，取长补短。

刚到国外，就体验到因为中外文化上的差异，在很多问题上与国内有着巨大的差异。如果我坚持用的原来的思维方式，去说服外国人，时而会碰一鼻子灰，自己还搞不清楚状况。渐渐地我还发现要与外国人建立有效的沟通，我不仅仅应具备无障碍的外语沟通能力，还应具备适时地采用西方人的思考逻辑来说服对方，这才是中国国际化发展所必需的。在这3个月时间里我结识了来自国内4家医院的精英人士，大家共处时，友善且热情。在日常学习生活交流中我们时常持有不同的观点，虽有争辩，但更多的是接受和包容，因为我深深地知道我们的观点会深受文化的影响，没有对错。我接受多元文化，取其精华，去其糟粕。

3.医疗实践中思变，与时代与国际接轨

在工作中，当医疗行为形成常规或规范，往往我们容易形成惯性思维，不再思考或反思我们的实践操作是否遵循了最高证据的循证医学。然而现代循证医学要求我们的应该慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床专业技能和多年临床经验、考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合制定出患者的治疗措施。通过循证的方法，决定哪项干预措施有效和无效，从而大大减少医疗风险，节约资源成本，患者得到最好的诊疗结果及生活质量，可以很大幅度地保证患者的安全。

六、总结和展望未来

在这3个月的学习过程中，我在语言、专业、生活上坚持认真和努力的学习态度，各方面严格要求自己。在生活上待人友好，乐于助人，和同学老师之间建立深厚的感情。在国外和师生接触中，我们结下了良好的友谊，促进了中西医疗的沟通和交流，并致力搭建未来合作的平台。我们和外国当地居民聚餐，借此机会增进之间的友谊，了解不同的风土人情。临别爱尔兰之际，让我深深地感受到，爱尔兰已经扎根于我的心中。非常珍惜这得之不易的学习机会，谨记临行前单位领导的叮嘱，牢记芜湖市第四人民医院人的使命，努力宣传我院学子的风采，立志为我院精神卫生事业的壮大和发展添砖加瓦。短暂的学习生活终将画上句号，但是这段“征战”旅程为我开启了通往知识金字塔的一条道路。对我来说，爱尔兰求学是机会，更是挑战；是压力，更是动力；是感恩，更是回馈的过程。我坚信读书的意义远大于读书本身。我想我在这次学习的旅程中学到的知识将会终生受益，不仅开拓了我的科研思路，还让我学会客观理性思考问题，在稳定中思变，凡事不走极端，做事不可偏激。在未来的工作中我希望在熟悉的环境，努力思变，不断进步，与时代与国际俱进，努力借鉴国外先进的理念和技术。讨论和沟通时多听取别人的意见和想法，并为己所用。知识温故知新，我将在未来的工作中继续阅读国际英文文献，不断刷新自己的知识，增进自己的技能，运用于实践。我将永怀感恩之心，不负医院众望，学以致用! 相信在不久的将来，随着我院建设不断的壮大，我院的精神卫生事业一定能走向全国，走向世界，走向美好的未来！