让我好好爱护你 我的骨骼！

王女士，55岁，虽然临近退休，身材仍是相当苗条。王女士从小瘦瘦小小，轻灵如燕，也是她引以为傲之处。

最近，王女士的生活出现了大变化。3个月前她和老公一起去超市采购，因为优惠力度大，买了很多东西，虽然腰酸手痛，还是坚持一路拎回来，到了家里就觉得腰痛难耐，休息了也不见好。

家人赶快陪伴她到医院就诊，经过X线检查发现腰椎压缩性骨折，收入脊柱外科进行治疗。

王女士很是懊恼，为什么拿点重东西就骨折了？自己的骨骼竟然如此脆弱！医生通过X线片和骨密度检查，发现王女士有明显的骨质疏松症，正是因为骨骼又“松”又“脆”，才非常容易“骨折”，这种骨折叫做“脆性骨折”。

骨骼的微结构

骨骼，是我们体内重要的运动器官，具有运动、支持、保护功能。 

骨由有机基质和矿盐组成。有机基质包括I型胶原（85%－90%）和非胶原蛋白、蛋白多糖。矿盐指钙磷为主要成分的羟基磷灰石。骨有完整的层级结构，包括Ⅰ型胶原形成三股螺旋结构、非胶原蛋白及沉积于其中的羟基磷灰石。 

骨骼的活动 

骨骼外表冷静，内里却一直在“变”——新骨不断生成，旧骨不断吸收。

骨骼中主要有4种细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞和骨衬细胞。骨细胞包埋在骨基质种、成骨细胞和破骨细胞主要在骨表面，主导骨形成和骨吸收过程。

在我们年幼和青年时期，气象更新活跃，新骨生成的速度明显快于旧骨吸收，骨骼不断构建、塑形和重建，骨量一直在增加，我们的骨骼更加强壮、紧实，逐渐达到峰值骨量。大多数人在30岁左右达到骨峰值，此时的骨量在一生中最高。

在成年期，新骨生成和旧骨吸收平衡，维持骨量。

此后，随着年龄增长，新骨生成速度渐渐抵御不住旧骨吸收，骨量开始丢失。

骨质疏松的发展取决于年轻时峰值骨量能够达到的程度，和后面骨量丢失的速度。

峰值骨量越高，相当于在“骨银行”中为自己做了越充足的储备，在人生后期的岁月中进展到骨质疏松的风险也会减小，程度也会减轻。

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨组织微结构损坏为特征，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

在显微镜下看，疏松的骨骼有更多“孔隙”，可以称为“多孔骨”。健康骨骼的微结构有点像“蜂巢”，当发生骨质疏松时，蜂巢的孔更大，彼此之间的空间也更大。也可以把骨骼想像成压缩的海绵，当压力减小时，孔隙增大，就不那么“紧实”了。

骨质疏松症是怎么诊断的？

骨质疏松的发生是相当隐袭的，很多患者是在发生骨折之后才知道自己的骨骼早已疏松。骨质疏松症的诊断主要根据骨密度测量结果，也可以根据脆性骨折史来诊断。

（一）基于骨密度测量诊断

骨密度是指单位体积 (体积密度) 或者是单位面积 (面积密度) 所含的骨量。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法进行测量的结果。

骨密度通常用标准差表示 

对于绝经后女性、年龄超过50岁男性

判定时参考T值

T值=( 实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差

结果判定：

正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差及以内

骨量低下(或低骨量)：骨密度值降低1－2.5个标准差

骨质疏松: 骨密度值降低等于和超过2.5个标准差

严重骨质疏松：骨密度降低程度符合诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折

对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性

骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示

Z值= (骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差

此时将Z值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量

（二）基于是否发生过脆性骨折诊断

脆性骨折，也叫骨质疏松性骨折。指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。常见部位包括椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折。

如果已经发生髋部或椎体脆性骨折，此时没有骨密度测定，也可以诊断骨质疏松症。

如果发生肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折，骨密度测定显示低骨量 (-2.5<T值<-1.0)，就可以诊断骨质疏松症。

骨质疏松症有什么危害

发生疏松的骨骼，更加“脆”“弱”，过去不是“打击”和“压力”的行为，此时对脆弱的骨骼也是威胁。其中最明显的危害就是——骨质疏松性骨折，也叫脆性骨折。

老年患者一旦发生骨折，生活会出现明显变化。一方面老年人骨折不容易愈合；另一方面，因为骨折需要卧床，会明显增加肺部感染、血栓性疾病的发生。失去行动能力的老人，特别容易出现悲观、孤独等心理问题。

如果老人得不到及时的照顾，在发生低血糖、高血压等需要及时处理的事件时，又难以自救，容易发生危险。统计数据显示，发生髋部骨折后1年之内，20%的老年患者会因为各种并发症死亡，约50%患者致残、生活质量明显下降。如果家中有一个因为骨折卧床的老人，也是对家庭照护能力的巨大挑战。

哪些人容易发生骨质疏松症？

虽然骨质疏松症的后果严重，幸运的是骨质疏松，是可以预防可以控制的，了解骨质疏松症的危险因素，加强预防，是帮助自己实现骨骼健康的重要环节。

骨质疏松症的危险因素有不可控因素与可控因素。 

不可控因素指种族、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。

年龄：年龄越大，越容易发生骨质疏松症。

性别：女性更加容易骨质疏松症，其中重要影响因素是停经。由于雌激素水平的快速下降，骨量丢失也迅速加快。

基因：如果妈妈、外婆、姐妹有骨质疏松，自己发生骨质疏松症的可能性就更大。

可控因素包括不健康生活方式、疾病、药物。

影响骨骼健康的不良生活方式包括：

体力活动少

饮过多含咖啡因的饮料

钙和/或维生素D缺乏

过量饮酒

营养失衡

高钠饮食

吸烟

蛋白质摄入不足

体重偏轻

疾病影响：

部分内分泌代谢疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、风湿免疫疾病、慢性全身性疾病也会通过影响激素水平、钙磷代谢、营养物质吸收等引起骨质疏松。

药物影响：

一些药物对骨骼的健康有害，但因为治疗某些疾病，必须应用这些药物，此时就尤为需要注意到骨量变化，做好保护工作。最常见的影响骨健康的药物是糖皮质激素（如强的松），应用期间，需要动态观测骨量。 

如何保持骨骼健康 

1. 饮食中需要充足的钙：成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000－1200mg。

2. 注意维生素D的摄入：维生素D用于骨质疏松症防治时剂量可为800－1200IU/d。充足日照对于促进体内维生素D合成非常必要。指南建议上午11: 00到下午3: 00间尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15－30分钟 (取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次以促进体内维生素D的合成。尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。

3. 多吃蔬菜、水果和谷物：这些物质中富含维生素和矿物质，比如镁、钾、维生素C、维生素K、维生素A。

4. 注意选择健康的蛋白和脂肪。

蛋白是骨组织的重要成分，植物蛋白，如豆类和坚果，还有鱼、瘦肉、去皮禽类都是理想的选择。植物蛋白中的矿物质和雌激素样物质对于保护骨骼健康非常有益。

低脂乳制品能够提供充足的蛋白和钙质，也是非常重要。

富含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、坚果、深海鱼都是有益于健康的脂肪。

5. 每天都要进行一定程度的体力活动：比如有氧运动、适度负重运动。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡，减少跌倒风险，帮助增加骨密度。

6. 限制糖、盐和含磷添加剂。

糖类食品，尤其是含糖饮料除了提供能量，不含维生素、矿物质和其它营养元素，饮食指南中都是要限制应用。  

食物中盐分过多，不仅会升高血压，而且会促进钙从尿液的排出，不利于骨骼健康。

在加工食品中磷含量较高，会影响小肠对钙的吸收，不利于骨骼健康

7. 远离烟酒 

使命  

每个器官都有自己的使命

骨骼的一生

都在努力

负重

前行

他外表坚硬

挺拔牢靠

有了他的支撑

身体动出精彩

蒙了他的保护

内脏运转安全 

他内心火热

每一刻都气象万千

旧世界不断消逝

新世界每时萌生

他的强与韧

始于生生不息

坚强

如欲久长

需要充足的配给

也要灿烂的阳光

锻炼促他敏捷

节制助他警觉

更需坚持

骨骼最想

一直在那里

站直了

没趴下 

作者 | 李颖 副主任医师 同济大学附属同济医院内分泌科