腰背部疼痛的可能原因

腰背部疼痛在人群中很常见，运动量过大、外伤、碰撞等都有可能造成腰背部不适，此外，还有哪些可能的原因呢？

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因，常见于20-50岁的人群，男性更易患该病。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生。其主要症状为腰腿痛，或伴有坐骨神经痛（坐骨神经痛为放射性疼痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射至足根部或足背部），有时还会出现大小便障碍等症状。

对于初次发病、病程较短，或者休息后症状可缓解的患者，可选择卧床休息、服用非甾体类抗炎药，以及骨盆牵引或者理疗等方法进行治疗。但对于要退痛症状反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，或者出现大小便障碍，或者有其他神经系统受累表现的患者，应采取手术治疗。

腰肌劳损

中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。其主要症状为无明显诱因的慢性酸胀性疼痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。

麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛症状可在短期内迅速消失。

腰背部关节炎

关节炎（arthritis）泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种。中老年人发病率较高。关节炎的主要临床症状为关节红、肿、热、痛和功能障碍，严重者会导致关节残疾，影响生活质量。

症状较轻的患者，可以选择休息、服用一些非处方药物（非甾体类抗炎药、软骨保护剂、抗风湿类药物等）来减轻症状。对于症状和体征较重的患者，则需要加入外科、免疫生物等其他治疗方法。

腰椎管狭窄症

多见于50岁以上人群，男性多于女性。腰椎管狭窄症是由于多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔狭窄，导致这些间隙内的脊髓、神经或者神经根受到压迫产生的病变。临床上以腰痛、神经受压症状为主要表现，以神经源性跛行为主要特点。

大多数的患者经过保守治疗，如服用非甾体类抗炎药、功能锻炼等，症状可以得到明显缓解，但是如果疼痛症状加重或出现明显的神经损害等，则需要采取手术治疗。

腰椎滑脱

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。腰椎滑脱一般认为有两个原因，先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤。一般认为，慢性劳损或应力性损伤是其主要发病原因，多发生于竞技运动员或强劳动搬运工。腰椎滑脱可以没有临床症状，在健康查体时发现，也可以表现为腰骶部疼痛、坐骨神经痛、间隙性跛行以及出现大小便功能障碍等。

对于腰椎滑脱，大多采取保守治疗，如非处方药、休息、功能锻炼等，对于症状较为严重者可采取手术治疗。

上尿路（肾、输尿管）结石

尿路结石好发于25-40岁男性，我国发病率约为1%-5%。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角（肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角）叩击痛，部分患者也可无明显症状，活动时出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可以引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。

对于一些很小的尿路结石，多饮水就可以将其排出体外，但对于其他的尿路结石则需要进行手术等进行排石治疗。

其他

腰椎结核，脊柱肿瘤，椎管内肿瘤，下肢血管病变以及一些盆腔疾病，如炎症、肿瘤等，都可以造成腰背部疼痛。

作者

杨悦 | 北京朝阳医院急诊科 硕士研究生

审稿人 | 郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师

本期编辑 | 杨悦