典型 | 航空总医院为一位复杂性糖尿病足患者保住肢体

患者董先生赠送任师颜（右一）主任医师锦旗

日前，小编在航空总医院普外科走访时，任师颜主任医师讲述了糖尿病足患者董先生赠送“慈心妙手 医德高尚”锦旗的背后故事。

原来，70岁的董先生因糖尿病足伴有严重感染坏疽辗转于京城多家医院，均被告知需要截肢治疗。无奈中，他经人介绍找到航空总医院普外科（血管外科组）任师颜主任医师。

患者病情严重 

“患者当时全身感染性溃疡严重，初步建议也是截肢，但不放弃保存肢体治疗方面的尝试。”任师颜主任医师表示，因为患者当时右下肢足背动脉搏动几乎消失，足部大部分皮肤缺血坏死第四第五足趾缺血坏死缺如，大量脓血性灰白色恶臭液体外溢，几乎令人熏晕窒息，血液常规检查显示全身感染严重；而且伴有肺癌、高血压、冠心病和糖尿病多种基础病，曾多次因足部溃疡感染出现全身寒战、发烧、血压高心率加快等危急情况。

患者糖尿病足严重

专家表示，糖尿病足是糖尿病患者病变加重引起末梢神经和末梢血管病变，下肢局部皮肤抵抗力弱导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。长期受高血糖的刺激,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性差，血管内容易形成血栓，使下肢血管闭塞, 末梢神经受损，导致下肢组织病变。因脚趾离心脏最远，血液循环最差，血管闭塞现象最严重，皮肤极易缺血发紫、水肿、发黑、腐烂坏死，形成坏疽溃疡。

如果患者就诊不及时或治疗方法不得当，感染性溃疡加重会导致败血症，影响到心脏功能，严重时有生命危险。此时，为挽救生命，患者不得不行截肢治疗；截肢后如果局部感染和血糖控制不好，伤口可能愈合差，需要再次截肢，对患者日后的生活质量将会产生始料未及的影响。

患者治疗期间恢复情况

任师颜采用精密准确的治疗方案，首先给予董先生足部坏死组织的清创处理，同时进行全身抗感染治疗，活血化瘀疏通外周血管。庆幸的是，董先生全身感染得到了控制，足背动脉可以触及，局部恶臭感染性渗出液减少。此时，董先生的精神状态也得到了了调整。

“这是个令人欣喜的消息，说明当初的尝试是有意义的。”任师颜主任医师信心满满的表示，董先生的病情状况比预期的要好，综合分析后，任师颜决定尝试采用保存肢体的治疗方案，对于足部溃疡采用蚕食的治疗方法，细心精准的清创治疗。

患者创面感染伤口逐步缩小、愈合

正当一切治疗按照预期方案进行时，董先生病情再现棘手问题——出现顽固性足部感染，特别是足部局部渗出液多次培养显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（MRSA），造成局部组织和皮肤坏死，导致伤口迟迟不能愈合。这引起了任师颜主任医师及科室人员的高度重视，多次组织科内讨论及院内会诊。

根据会诊建议，任师颜主任医师为患者进行隔离监控治疗，采用纱布创面辅料多次换药，负压吸引和植皮等措施，同时严格控制血压水平，注重饮食和药物结合，严格控制血糖水平，治疗冠心病保护心脏功能……系列治疗措施取得了显著实效：患者病情得到控制，溃疡创面渗出液培养无细菌生长，肉芽组织和足底皮肤再生，创面感染伤口逐步缩小、愈合。此后，董先生逐步能够下地活动，日渐康复。在出院之际，董先生为任师颜主任医师等人赠送锦旗以示感谢。

在谈起此次治疗感受时，任师颜主任医师表示，综合考虑患者的全身健康状况与心理因素，以控制感染和稳定血糖为核心，制定个体化精准治疗方案，采用中西医结合的措施，内科药物治疗与微创手术相结合；同时，注重伤口换药的每一个细节。根据伤口肉芽和皮肤情况，及时总结和调整换药时所用药物的种类、剂量和时机，以确保溃疡伤口尽快愈合，使患者早日康复，回归家庭、回归社会。

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任师颜，医学博士，主任医师，北京大学医学部副教授、研究生导师。滨州医学院医学学士，第三军医大学外科学硕士，解放军总医院（301）外科学博士，美国加州大学旧金山分校（UCSF）博士后和加拿大哥伦比亚大学（UBC）博士后。通过美国、加拿大医师执照考试，在法国巴黎大学PaulBrousse 医院、美国UCSF附属医院、加拿大UBC医院，北京协和医院血管外科工作交流。曾在卫生部北京中日友好医院心血管外科工作6年，于2016年7月调入中国医科大学航空总医院、中国科学院。

从医30年，对下肢静脉曲张、血管瘤、下肢顽固性溃疡、K-T综合征、下肢脉管炎、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、深静脉血栓后综合症、深静脉血栓和肛周静脉曲张（痔疮）的处理有丰富的临床经验。静脉曲张的治疗不外乎用传统的抽筋扒皮式方法切除抽剥静脉或者用微创措施闭塞静脉达到控制血液反流的目的，或者采用综合治疗措施。在学习吸取国内外学者治疗静脉曲张的手术基础上，经过多年广泛深入的研究和实践，筛选改良优化为任师颜精准亚微创技术，可以不用住院和输液，术后可以下地步行回家，无传统手术的疤痕和痛苦，安全、效价比高，颇受国内外患者青睐（请参阅好大夫网站：renshiyancn.haodf.com)。因此，荣获2015年度好大夫。在好大夫网站上在静脉曲张的治疗方面，患者推荐热度居首位（5.0）。此精准亚微创手术也成功的用于治疗下肢静脉性溃疡和血管瘤。为人准则：良心为首，诚恳待人，换位思考，不做亏心事，行医利民。

编辑 | 张建房