魏子檸：深化医改治理“药链”是关键

摘要：

我国药品存在着批文多、药名多、剂型多、规格多和价格乱问题是一个不争的事实。据有关资料，目前我国药品品规批文多达18万个左右，且95%以上的品规属于仿制药。据有关部门统计，200多种常用药品中，有4个药名的占20%，有5个药品的占25%，有6个药名的占25%，有7个药名的占15%。临床上常用的1000多种药品中，相对应的商品名多达1万多个，平均一种通用名药品就有10多个商品名与之对应。一种药品，同时存在着片剂、丸剂、胶囊、粉剂、水剂、散剂……等多个剂型，每换一个剂型、一个包装价格就可能上涨一次。

多药名、多剂型、多规格、价格混乱既为难了医生，也误导了百姓，带来巨大药害。进一步规范国家药品注册行为，严格新药的准入审批，对药品文号进行清理，对名称、剂型和规格进行规范化、标准化，让药品价格回归到理性合理区间，让药品回归治病角色和治病功能，已成为医改、药改的当务之急。

药品流通环节过多是药价虚高主要原因之一，是医改路上的“绊脚石”。一种药品从全国总代理→省级代理→市级代理→县级代理→医院代理，是我国药品代理经销的基本模式，形成了各级医药代表层层代理分包、网格化垄断式高回扣的流通利益链条。据不完全统计，2017年前，全国有200多万医药代表。同时依附在药品流通利益链条上的还有招投标人员、医保管理人员、医院院长、医生、药剂科人员、统方人员和医药代表后面的代表，大大抬高了药品的中标价格。比如，YBYY公司生产的ASPLSMDMHSP，出厂价仅6块多钱，全国总代SHSR公司以10元价格给省级代理，而在一些省的中标价却高达近70元，是出厂价的10倍多。通常药品出厂价格都在中标价的30%以下，甚至更低。其合理中标价格即使加上流通费用都不应超过目前中标价的40%。由于层层加价、药价虚高、洗钱、回扣，导致药品费用浪费达到50%～60%，甚至更高。因此，医改首先是铲除药品流通环节上黑色利益链条。对公立医院使用的药品、耗材，一律严格执行“两票制”，即药品从生产企业→当地的经营企业→医院，只开两次发票，既可有效遏制“过票”“洗钱”、回扣行为，减少流通环节的层层盘剥，又可防止假药流入医院，防止“过票”“洗钱”和税收流失。

目前，公立医院使用的药品均从省级招标采购平台上采购，且不允许医院二次议价。造成了：同药不同价，甚至不同地方药价悬殊、有的地方价格过高；各省分别招标，政府和企业招投标成本过高，人力物力浪费严重。从短期看，由省级进行招标，可由各设区市（甚至可跨省市区）实行联合限价采购，不得高于省级招标价格。实际采购价格要在全国药品价格信息网上进行公开。从长期看，完全可以在全国建立象“沪市”“深市”股票市场一样的“药市”（含耗材、设备），除部分进口药品、大型设备、高值耗材由国家统一谈判、统一定价，一类精神和麻醉药品等由国家实行严格的管理之外，凡是经过国家审批的药品、设备、耗材全部到“药市”上进行交易，采购信息全部公开。实现相关部门信息互联互通，供全社会查询、使用、监督。

虚高药价吞噬了大量财政投入，广受社会诟病。这其中药品流通中的腐败问题不容忽视。纪检监察部门应组织审计、税务、药监、公安、检察等部门，开展药品流通领域专项税务稽查、中标价格稽查，对照中标价格和药品（耗材、设备）生产企业出厂底价进行倒查，偷漏税的要补交中标价与出厂底价巨大差额的税收，对“过票”、“洗钱”、贿赂医生的违法企业吊销经营许可证，彻底斩断药品流通中的腐败。严查那些营养性、辅助性、高回扣、疗效不确切而价格又十分昂贵的所谓“药品”，是如何纳入“医保”目录的，严查有关人员责任。

医药行业潜力巨大，但国内医药产业结构分布不合理，医药企业竞争力不够强，“多、小、散、乱、差”的局面一直没有改变。有关资料显示，我国制药企业多达6000多家，其中70%以上的企业营业收入不足5000万元，近20%企业处于亏损状态，生产的绝大多数为仿制药。全国有药品批发企业1.3万家，药品零售连锁企业4200多家，零售门店43万多家。但销售收入超过百亿元的批发企业仅30余家。生产企业集中度较低，自主创新能力不足，质量管理水平参差不齐，由此造成的生产经营不规范、低水平重复和过度竞争，是引发一系列药品质量安全事件的深层次原因，是药品监管长期面临和必须解决的重大课题。在这种背景下，企业并购重组、加大研发投入力度，成为医药企业构建核心竞争力的重要模式。李克强总理要求瞄准群众急需，加强原研药、首仿药、中药、新型制剂、高端医疗器械等研发创新，结合医药卫生体制改革，加快我国医药产业发展。