医联体丨紧密型医联体 如何加紧？

紧密型医疗联合体是什么？

通过整合共享医联体内医疗卫生资源，创新健康管理、医联体运行管理、分级诊疗和医疗保险支付模式，为居民提供更加安全、有效、方便、优质的卫生与健康服务。

运行模式

“一核”是指医联体由中心医院牵头，以中心医院分院为核心单位，联合区域内二级医疗机构以及社区卫生服务中心，以统一管理为纽带，以《章程》为规范的非独立法人组织，医联体所属医疗机构均为独立的事业单位法人，坚持“五个不变”，即：资产归属不变、独立法人不变、功能不变、财政投入不变、职工身份不变。“二翼”是指市分院、区医院分别在中心医院支持下，主要承担部分疑难疾病和常见多发病诊疗等。“三会”是指医联体理事会、医联体执行委员会和医联体指导委员会，分别承担重大事项协调与决策、医联体运行和政策指导、试点评估等职能；医联体执委会委托核心医院即中心医院分院，对医联体所属医疗机构享有管理权、经营权、考核权和分配权。“一支撑”是指市、区各相关委办局在医联体改革试点和发展过程中给予全方位的政策支持与指导。

区域医联体将从问题导向、需求导向和效果导向出发，补短板、强弱项、建机制，着重在健康管理、医联体运营管理、分级诊疗和医疗保险支付模式等4个方面进行探索，先从城保对象试点，取得初步成效后推广到所有居民，医联体内各单位“上下一条心、权责一家人、管理一张网、服务一体化”，力争实现一系列创新突破，努力实现“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”的多赢目标。

在管理和服务模式上，坚持公益性方向，中西医并重，促进治疗、预防、保健相融合，做到管理整合、资源盘活、服务融合，医联体内部人员、资源设备等实行统一管理，医联体所属医疗机构药品、耗材等集中采购、统一配送，分工协作、互利共赢，逐步实现医联体内健康与医疗服务分级分类质量同质化管理，促进优质资源下沉，提升基层医疗服务能力。

坚持创新机制，医疗、医保、医药联动改革，探索财政收入、医保支付、人事管理等方面的合理统筹，以医保支付方式改革撬动医联体内“责、权、利”协同改革，做实医联体医保总额打包预付机制，健全“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提升医疗机构自我管理的积极性；同时，利用好家庭医生签约服务费和绩效薪酬制度改革的机遇，提高家庭医生有效服务和管健康、管费用的能力，让群众有更多“获得感”。

随着医联体边探索、边推进，从为“输血”，进而推动形成“自我造血”机制，优质医疗资源不断输送到老百姓家门口，通过检验、影像、心电3个诊断中心为社区提供诊断服务，让患者在家门口就能享受到三级医院的医技诊断服务的同时，缩短了就医时间，减轻了重复检查造成的就医负担。

加紧手段

1．建设医联体云计算医疗信息平台

为实现医联体各医疗机构的医疗信息的共享，实现分级诊疗、双向转诊，检查、检验的集中诊断、质控和结果互认，建立医联体云的云计算医疗信息平台。

采用云计算技术，集中建设为区域各医疗机构信息化建设服务的云平台，各医疗机构使用医联体云计算大数据中心的服务器和网络资源，可以实现医疗机构管理信息的全面管理和信息共享。各医疗机构不需投资建设硬件和软件系统，可以节约建设机房、服务器系统的资金，同时利用原有服务器及硬件设备进行系统存储及备份建设。

2．建设基层机构的全科信息系统

在云计算平台上建设一体化的全科信息管理应用软件系统，为基础医疗卫生机构提供软件和信息服务。主要包括病人信息管理、电子病历、医生工作站、收费、药房、医院管理系统等软件系统，还提供帮助基层医疗机构提高诊疗能力的临床决策支持BP、云端专家指导、全科能力培训Learning、医疗质量评价系统等系统。并通过医疗信息专网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗服务信息体系。

3．建设医联体一体化的医院信息系统

在云计算平台上建设一体化的医疗信息管理应用软件系统，为各医疗卫生机构提供软件和信息服务。主要包括一卡通管理系统、电子病历系统(EMR、PACS、LIS、手术麻醉管理系统、输血管理系统)、医疗质量管理系统、合理用药系统、合理输液系统、医院运营管理系统等软件系统。并通过医疗信息专网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗服务信息体系。

4．建设医联体一体化的临床信息系统，实现电子病历共享

电子病历是由各医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者临床诊疗等信息的数据集成系统，是居民个人在医疗卫生机构就诊过程中产生和记录的完整、详细的临床信息资源。通过在医联体云计算中心平台上建立一体化的临床信息系统，集中对电子病历等临床信息管理，实现电子病历采集、存储、检索、质控、科研、交换的统一管理管理，按照《电子病历基本规范》，和《医院信息系统基本功能规范》，统一数据交换格式，实现电子病历跨医疗机构共享。

5．建立统一的检验、检查中心，实现医技资源共享

医联体内部，检验、医学影像诊断资源有限，为了使医联体云内的检验资源能够合理分配、检验过程更加科学规范、检验相关业务更加清晰透明、检验结果更加可信和在医联体云内共享程度更高，通过云计算平台，建立医联体检验、医学影像中心，实现在管理体制、业务流程、资源分配等变革和优化的同时对整个检查、检验过程进行集中管理。实现医联网范围内病人检验单、检查报告的共享，实现医学影像在医联体成员单位内共享和结果互认。

6．建设双向转诊通道，实现双向转诊服务

通过云计算平台，建立医联体成员医院及所辖社区医疗机构之间的病人上转、转回恢复的通道，提供患者身份验证、社区中心和医院间签约关系验证、转诊各方的电子病历等诊疗共享信息，便于社区了解已转诊病人诊断治疗情况、进行跟踪服务，转诊医院也可了解已转回下级医院或社区的患者的情况，此外还实现患者在转诊医院可优先排队等优质服务。

在省级大医院完成诊断和治疗的病人可以下转到县级医院进行康复治疗；其他跨地域的乡村病源也可以介绍转诊到本地区的大医院进行诊治或康复治疗。

7．给当地居民提供便民APP应用

为了解决看病难看病贵的问题，医联体系统还提供APP微信服务，包括便民的缴费、预约挂号、查看报告、在线咨询、健康资讯、健康管理、宣传示教等系统，是面向居民服务的软件系统。居民通过扫描二维码关注公众号，就可以得到众多便利的健康医疗服务，给病人和健康人群带来极大的便利。除此之外，也给政府、医院、医生带来高效率、低成本，有社会效益的服务。

8．建设远程会诊平台系统

远程医疗统一视频服务平台（简称远程医疗服务平台）可以提供实时和延时服务，是一个包括数据、视频、语音、影像和体征等服务交换的统一平台。平台下所有众多资源均可统一存储、统一调度。可覆盖到二级医疗机构、社区卫生服务中心、乡村诊所，覆盖到家庭；支持省内多部门协作互通互联的现代化远程医疗平台；并可以与其它远程会诊平台互通互联。

9．建设医养结合平台

行心医养结合平台是在云计算平台上建设一体化的医疗与养老信息管理应用软件系统，为机构养老、社区养老、居家养老提供软件和信息服务。利用互联网和智能化设备，整合地区的养老机构，可跨部门间的有效协作对、解决紧急情况、提高养老机构日常运营效率，从资源调度、紧急事件处理到医疗系统、养老系统、居家服务系统，GIS/GPS系统，还提供帮助基层医疗养老机构所需的临床决策支持系统、云端专家指导、医生能力培训Learning、医疗质量评价系统等系统，并通过互联网与医疗云服务中心互联互通，实现数据共享，形成便捷、高效、一体化的医疗养老服务信息体系。

10．家庭医生签约服务

系统提供家庭医生签约和上门服务功能，支持平板电脑的应用，可移动办公、上门登记、评估、采集病历数据。医联体中心的上级医院通过医联体系统把出院病人下转给终端的基层医疗机构，由医院的主诊医生和基层医生共同对病人进行院外管理。这样的家庭医生签约服务就可以有效保证医疗质量，特别是当下基层医生服务能力相对薄弱，这种有县医院医生参与的家庭医生签约式服务模式尤其具有必要性。家庭医生签约服务的开展，既能增加县医院的吸引力，同时也加强了院后健康管理服务，不仅是县医院和三甲医院竞争的优势，也有利于县医院承接商业健康保险的医疗服务，增加收入。

11．政府卫计局监管与决策中心

区域卫生计生信息平台不仅满足医疗卫生服务的需要，同时又是卫生宏观管理和监督的工具。区域卫生计生信息平台采集各医疗卫生机构的数据汇总成统一标准格式发送到卫生数据中心进行存储和管理，进行统计查询与分析，采用数据挖掘和知识发现技术，对医疗卫生行业进行宏观管理辅助决策和监督提供支持。

只有建立区域卫生计生信息平台，整合医疗卫生行业的各种业务系统，将各种信息进行集成，在基层卫生部门和卫生管理部门和决策部门之间建立起畅通的信息沟通机制，才能为及时地应对卫生紧急事件，为卫生管理部门和决策部门提供应急事件的监测和指挥调度工具，从而保证整个卫生资源得到统一指挥调度和充分的利用，以达到避免或减少各种卫生突发事件带来的损失。