怀孕和哺乳期间可以拍胸片吗？

医生不怕人类的疾病，怕的是人类。

呼吸科医生绝对不怕治疗任何一种呼吸相关疾病，但几乎都对那些不讲道理的人或其家属心存畏惧。其中最令人不寒而栗的状况是，在门诊或病房工作遇见罹患肺部感染的孕妇，谁遇上谁大腿发抖。此时，几乎所有的诊疗过程都是在极度的恐惧中实施和完成的。道德婊可能不接受这个说法，但我此刻陈述的是活生生的事实。

今天不谈论医患关系问题，谈的是一个普遍关注的医疗和社会问题：妇女在怀孕和哺乳期间可以拍摄胸片吗？2017年10月，美国妇产科医生学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists）发表了一份题为“怀孕和哺乳期间影像学诊断指南”（Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation），以代替2016年2月发表的旧版本。这么短的时间就发表更新版的专家委员会意见，足见这个问题的重要性，也说明这方面的进展及观念变化较大。以下观点来自上述指南。

首先，超声和磁共振（MRI）检查对胎儿没有风险，可以用于检查孕妇，只是应该审慎使用。只有当需要用以回答一个诊断上的问题，孕妇会从检查中获益时，才需要行超声或MRI检查。

其次，除了极少数情况之外，医院里常用的X线、CT或核医学检查的辐射剂量，都远远低于能够引起胎儿损害的电离辐射剂量。如果这些检查属于有必要，则无需因为怀孕而放弃，因为这些手段对于孕妇和胎儿而言都是足够安全的。

再次，作MRI检查时尽量不使用钆剂作为对照显影剂。如果孕妇出于诊断上的需要，可以选用其他显影剂代替钆剂，旨在提高母体或胎儿的诊断效率。

第四，哺乳期妇女使用钆剂作MRI检查以后可以继续哺乳，无须中断或终止。

在人类，超大剂量的电离辐射（包括X线）最常见的损害有生长受限、小头畸形、以及智力障碍等。指南指出，即使多次接受诊断用的X线检查，也极少极少达到能引起电离辐射损伤的剂量。因此，只是因为接受了X线检查，无需考虑终止妊娠。此外，X线检查对哺乳期妇女无害，这个问题不需要忧虑。

如果病情需要，孕妇可以接受CT检查，包括使用相关的增强剂。使用碘化增强剂之后，哺乳期妇女仍可照常哺乳。

综上所述，医院里常用的影像学检查，尤其是胸片和CT检查对于孕妇和胎儿都是安全的。这些都是经过长期大量的临床观察研究得出的科学结论。中国的医生都知道这些常识，之所以在实际工作中缩手缩脚、畏头畏尾，完全是因为被不喜欢讲科学道理的一些人以及医闹分子吓坏了。比方说，医生建议临床诊断为肺炎的孕妇拍胸片，万一小孩出生之后有一个令家长不满意的情况，一伙人将闹到医院，医生是招架不住的，哪怕那种情况与拍片绝对没有关系。

那么，到底该怎么办？这是一个简单的医学问题，同时也是一个复杂的社会问题。

本文写于2018年1月7日