第105篇海外研修报告《以色列学习》

一个深思死亡和流亡的国家

一个永远创新和创造的民族

——以色列EMEK医学中心学习报告

河南省新乡医学院第一附属医院妇产科  姜永杰

前言：

一个深思死亡和流亡的国家

一个永远创新和创造的民族

——记以色列之行

《满江红·以色列》——姜永杰

“望以色列，北高地，南部荒漠。悲当年，丢马萨达，千年流散。南北行走亡国恨，东西求生忍饥寒。而如今，卧薪尝胆后，国重建。

国土狭，列国围。国防强，无人摧。叹江山重建，科技璀璨。农林滴灌重环保，科技医疗领风骚。哈曼医疗、科教研学优秀，位前茅。”

一个民族从背井离乡到追杀殆尽。过去的2000年里这个民族除了内在智慧，几乎没有了华丽的遗产。2000年后他们回归了本土，来到了那个死海畔美丽的地方，并向那一处丢失的“masada”宣誓再也不会离开，不再让“耶路撒冷哭泣”。这就是经历苦难的民族的精神，也是失去后伟大的坚守。这就是这个民族的动力。

以色列的很多技术都位列世界顶级水平，特别是医学知识和科研始终走在全世界的先进地位。所有科研实时与欧美对接。是我们学习和研究的最佳国家之一。另外去以色列的理由：①世界上绝无仅有的犹太教、伊斯兰教、基督教三教共同诞生地；②世界上唯一个真正把“家国”概念统一起来并融化在每个犹太人血液里；③为了复国保持文化在短短的时间内把荒凉的土地建设成现代和古老结合的最完美的国家；④惟有以色列是科技强国、军事强国、经济强国。

一、出行前以及到达以色列

行前会与TEMC主任、BHGF理事长陈冉女士合影

第一期医护人员抵达以色列哈曼医学中心

2017年9月，当我接到通知告诉我，有幸通过了由国际应急管理学会医学委员会(TEMC)和北京华通国康公益基金会(BHGF)的选拔考试，荣幸成为第一期（2018年2月-4月）医护人员赴以色列哈曼医学中心（EMEK Medical Center）研修项目的一名学员，有幸和来自全国各大医院的25名优秀的医护人员一起，在以色列阿富拉进行为期3个月的进修学习。这次宝贵的进修经历，不仅让我对以色列的医疗制度和医疗技术有了一定的了解，以色列文化、人文关怀精神也让我感触良多。现简要地将这三个月的学习、工作、交流情况总结，希望在以后的工作中获益。

二、以色列简介及文化基础

①以色列的概况：

以色列国（母语希伯来语）是一个位于西亚黎凡特地区的国家，地处地中海东南沿岸，北靠黎巴嫩、东临叙利亚和约旦、西南则为埃及。1948年以色列宣布成立，耶路撒冷为以色列首都。2016年以色列总人口850万人，其中犹太人口共637.7万人，是世界上唯一以犹太人为主体民族的国家。

以色列是中东地区唯一一个自由民主制国家。以色列工业化程度较高，总体经济实力较强，是中东地区经济发展程度、商业自由程度、新闻自由程度和整体人类发展指数最高的国家。以色列对于科技的发展贡献相当大。自建国以来，以色列一直致力于科学和工程学的研究，以色列的科学家在遗传学、计算机科学、光学、工程学以及其他技术产业上的贡献都相当杰出。以色列的研发产业中最知名的是军事科技产业，在农业、物理学和医学上的研发也十分知名。

以色列EMEK医学中心简介以及照片

封闭而美观大方的病房

朴实无华的院长办公室

②哈曼医疗中心简介：

哈曼医疗中心(Emek Medical Center)，位于阿富拉，靠近以色列最大的港口城市海法，始建于1921年，是以色列全国第一个地区医院，拥有1900名职工，为周边近50万人口提供医疗服务。

哈曼医疗中心从建立之日起，在卫生保健和病人安全护理方面始终积极践行国际认可的最高标准，成为首家获得JCI认证的以色列医院。

哈曼医疗中心是以色列最大的地区性及全国性转诊医院之一，优先为拿撒勒（Nazareth）地区的三家医院提供转诊医疗服务。据近年来医院的统计数据显示，医院每年接生4500多名婴儿，进行17000多例手术，接收的重症病患超过145000人次，实验室的专业测试超过50万次。历经近百年发展，中心形成了众多优势科室，在以色列国内和国际上都享有很高的声誉，主要如下：

BMV和血管成形术，体外受精（试管婴儿），整形外科，治疗银屑病的PUVA疗法，视网膜，眼整形及眼眶手术，遗传学，新生儿科，小儿外科，重症监护，妇产科，外科手术，内科及癌症诊断等。

此外，哈曼医疗中心对科研和学术交流始终十分重视。得益于雄厚的资金支持，中心建立了全球领先的健康婴儿室、胃肠病研究所、多学科与围产期中心、组织诊断与癌症研究所、健康研究中心、现代化手术室等，实现了人工与高科技技术的完美融合。哈曼医疗中心是以色列理工学院Rappaport医学院的附属医院，工作人员遍布众多种族，可服务不同文化背景的人员，为前往交流学习的人员提供最大的便利。

以色列EMEK中心产科领域具备全世界最先进的产前检查技术及规范而系统的诊疗技术。在降低孕、产妇及围产儿的死亡率方面世界第一。具备全套的荧光原位杂交（FISH）、比较基因组（CGH）、微阵列CGH、光谱核型分析（SKY）以及定量荧光PCR、实时荧光PCR等。和孕妇外周血中胎儿游离DNA及RNA的发现为无创性产前诊断。配合进行超声产前诊断，联合MRI进一步提高胎儿结构畸形的产前诊断准确率，总之，在以色列EMEK中心胎儿作为一个独立的个体，胎儿疾病的治疗对改善围产儿结局意义重大。

哈曼医疗中心的愿景：1.吸引最优秀的医生护士；2.成为学术交流的平台；3.保持技术领域的全球领先地位。

三、学习体会

在哈曼医疗中心学习期间，我有幸去了以色列最先进的妇产科科室学习，其中包括——产前病房、产后病房、分娩室、手术室。通过两个半月的学习，对以色列产科医疗有个基本了解，现从医疗管理、医院文化、教育模式等方面做以下总结：

1.严格的每日清晨交班制度

我们进入哈曼中心的第一天，每个主任将我们带领到我们自己参观的科室的第一天就领略了晨交班的严谨。值班医生需要详细地记录并汇报昨晚发生的一切，而且随时将被打断，接受全科室人员的提问，只要你认真地面对昨晚的事情并且胜任自己的工作，你就要扛得住压力，负得起自己的责任。

在整个学习期间不能说看到的都是和谐的对答如流的交班，那是句假话。确实看到了也听到了值班医生没能处理好夜间病人而出现的种种有待改进的地方，但是对于产科来说还是那句话：没有最谨慎，只有更加严格。

2.家庭化病房建设

哈曼医学中心的医院管理人员在我们进医院时就告诉我们说：患者感到安全、平静可以促使早日康复，家人亲近患者并积极参与治疗使治疗更易成功。

基于这种观念，医院重视安置家人的陪伴处境，即建立家庭式病房，营造家庭气氛，使患者和家人在院期间享受在家里一样的待遇，病房中每个细小环节的设计都十分人性化，致力于为患者创造一个如家般的住院环境，最终达到使患者尽快康复的目标。

病房一角

3.中心信息化产房

产房的构建是非常合理的。护士站位于中间，分娩室位于一周。每一个产房内都具有监控设备，护士站可以接到所有胎儿胎心的信息。并且一旦胎心过快过慢，就会有刺耳的警报出现，并且警报声只会在医生护士到达产房后消失，全院无死角的音响设备，可以第一时间呼叫到任何一个在医院的医生，哪怕医生在餐厅就餐或者在厕所方便。这一点应急措施几乎可以等同于战事中的火线通告。

4.病房移动式办公平台的应用——简化工作流程，大大减少工作量

在这里我见到的所有工作用的物品基本都能移动，如移动式电脑，移动式输液架，移动式治疗车，移动式生命体征检测仪，移动式抢救设备等等，这里重点介绍移动式电脑、移动式输液架、移动式生命体征检测仪在医疗护理中的应用。

在这里你很少见到医生在埋头书写文件，她们会把更多的时间留给病人，而不是在书写上。病区里随处可见移动式电脑，基本每个病房门口都配有一个，治疗室配有两个台式的。

病房门口的电脑用于医护人员查看分管病人的信息，治疗前进行再次核对，以及对护理数据及治疗后进行记录。医生查完每个病人进行下医嘱，护士根据医嘱进行执行。

治疗室的电脑主要用于病人治疗给药，打印治疗卡。移动输液架的使用，也给患者带来很大益处，患者不需要待在病房输液，在安全范围内可以四处走动。随处可见的移动平台，大大减轻了医护的工作量，值得推广。

5.以家庭为中心的产科护理

①建立家庭式病房

哈曼医学中心的医务人员认为，患者感到安全，平静可以促使早日康复，家人亲近患者并积极参与治疗使治疗更易成功。基于这种观念，医院重视安置家人的陪伴处境，即建立家庭式病房，营造家庭气氛，使患者和家人在院期间享受在家里一样的待遇，病房中每个细小环节的设计都具有人性化，致力于为患者创造一个如家般的住院环境，最终达到使患者尽快康复的目标。

②合理的病房结构

病区护士站到每个病房之间的距离几乎相等，护士站在病区的中心，病房位于护士站周围。每边上设有5个病房，每个病房的患者迈出病房都能看到护士的身影，使患者有被重视和照顾的感觉，达到一种安全便捷的护理模式。

③为家人提供便利的服务设施及免费餐饮

病房内常规两张床，间距约1.5cm，并以窗帘相隔，一方面方便护理操作，另一方面保证患者拥有自己的私人空间和隐私。

每张床几乎正前方有悬挂电视，每个床配备一个沙发床（白天沙发，夜间当床使用），还有设备齐全的洗手池和洗手间，还有储物柜等等。

病房走廊还有给母乳喂养的宝妈们提供电动吸奶器，给人工喂养的宝妈们提供热奶器，与此同时每天还会给患者和家人提供免费的餐饮，由护工配送并在固定的地方设有午餐车，车内备有茶、咖啡、开水、点心等以方便家人自行取用。

病房内的患者自由免费取食处

6.严格执行消毒隔离，标准预防——降低院感的发生率

消毒隔离做得好（手卫生严格，一次性物品的应用很普遍），院感率低。每个病房都配有卫生间，洗手池，洗手液（1种速干手消毒液，1种洗手液）擦手纸，大的白色带盖生活垃圾桶。

每天早晨，中午，下班之前都有护工来收拾房间，倾倒垃圾。每天早晨病人没来之前护工打扫卫生，把每个病床重新换被单枕套。

这里护士做治疗的时候，输液瓶口消毒不用棉签，用一次性纱布消毒。安剖瓶也不用砂轮划开，直接用纱布包着掰开。病人的留置针头用无菌的一次性纱布消毒，关键是每个操作后都会洗手，垃圾分类也很明确。生活垃圾桶，血液制品垃圾桶，化疗药品垃圾桶，锐器盒，都是按照要求严格分类，不仅是医护做得到，家属、护工和志愿者都能做到。

7.外倒转技术的普遍使用——技术上的支持，人文的关怀

外倒转技术，在产科诞生的那一天就已经成为了一种纠正胎儿胎位异常的技术。早在20年以前在我国就已经开展，但是随着剖宫产的普及和我国下级医院剖宫产率的提高，也为了降低因“外倒转失败”而发生的一系列医疗纠纷，外倒转术已经在我国处于一种技术停滞状态。

哈曼中心瑞德教授带领的产科团队，对400余例臀位产妇（2011--2018年 哈曼及周边医院）进行“彩超全程监控下外倒转术”以及“腰麻下彩超监控下外倒转术”成功率达到世界先进水平。

8.内置胎儿胎心监测技术 

胎儿胎心监测是在分娩过程中非常重要的措施。胎儿内置胎心监护装置（Intrauterine fetal ECG Monitoring）是目前全世界最新的产房胎儿胎心监护技术。新型的内置胎心监护装置，直接将微小探头贴近胎儿头皮，利用无线（有线）与外界机械相关连，可以准确的监测胎儿胎心。

目前医院99%都在用外置的胎心监护装置。外置的胎心监护装置，存在以下诸多缺点：1.监测错误母体的心跳；2.电极脱落；3.容易受到母体运动和胎儿运动影响数据失真。

本监护明显优点——真正代表每一次心跳的变异；很少记录到母亲的心率；从技术上来说易于监测而不易受胎儿和母亲运动的干扰。在这种情况之下就避免了因皮肤皮下脂肪过厚等造成而误测，保护胎儿及孕妇。减少不必要的剖宫产。

9.家庭式一对一全程陪伴剖宫产模式

在哈曼医疗中心，每一间手术室都会安排一展拉开的幔布，正好挡在病人的颈部，手术过程中，患者以及头部陪同的丈夫是看不到手术过程的，同时也避免了患者从各个手术器具中发现手术的操作的倒影，这在中国是经常发生的事情，做到这一点，就可以使得一对一全程陪伴剖宫产得以实现。

陪伴剖宫产是现在世界先进的理念，也是能够第一时间普及的好模式。第一舒缓患者对手术的恐惧，同时降低用药；第二，减少手术心理创伤；第三，全程的手术陪同也让家属了解手术的严谨程度，同时有利于从正向作用监督医生事事，时时小心。

主刀医生为60岁高龄的主任医师

10.心理护理——“医疗小丑”     

主要关注的是病人的情绪、精神、心理和社交需求，他们试图通过魔术、表演、音乐、说故事以及其他小丑技巧，将病人的注意力从痛苦甚至令人害怕的治疗过程中转移，帮助病人适应新的未知环境。这一点哈曼医院做得特别好，从生理，心理，精神层面去关注孩子的健康，值得我们学习 。 

四、简单介绍以色列医疗卫生体制

1. 1.医疗保障制度全覆盖。

2. 所有以色列公民必须参加，年满18岁居民要按收入比率缴纳健康保险费。未满十八岁的居民、不外出工作的已婚妇女和未满一年的新移民免缴。

3. 以色列健康保险运行实行管办分开，公平竞争。根据医保法，政府授权独立于各部委的（国家医疗保险机构）统一管理收取全国基本医疗保险基金，会同卫生部门制定统一的医保相关政策。

2.医疗卫生资源配置科学。

以色列有46家综合性医院，2000多个社区诊所，46%的医院由政府直接举办。

①是医疗机构层级和功能较为清晰。有四类：初级保健服务，主要是社区门诊，50%由卫生部直接管理，其余由卫生部拨付资金给其他机构管理。综合医院诊疗服务，主要是指一些大病和疑难杂症。一般而言，住院患者不可自行挑选专科医生，只能到排班表分配的专科医生处就诊。急救医疗服务，以色列各大医院急诊部、紧急医疗服务中心和夜间医疗服务中心提供急救服务。康复医疗服务，主要是由大医院转诊出来的患者，费用由医保和个人共付。

②医疗机构间建立了协同的医疗服务体系，类似国内的“医联体”。

建立资源共享机制。实行大型仪器设备共享，在行政区域内建立中心实验室，所有医疗机构都可以使用。

把各种卫生投入集中起来，基本建设、价格管理、资金使用由卫生部门统筹安排，通盘考虑布局医疗资源。

分级诊疗制度完善，病人遇到医疗问题，首先看家庭医生，如家庭医生认为有必要到上级医院就诊，会为病人出具推荐信，没有家庭医生的推荐信，病人是不能到大型医院就诊的。

人才培养和薪酬制度健全。以色列医学人才培养有三个方面的特点：一是周期长，以色列医学生培养是非常严格的，完成四年制大学本科后才能进入医学院校学习，学制为七年；二是重视家庭医生培养；三是注重医学实践。以色列医学生在校学习七年，有三年临床见习，一年临床实习。

五、回国工作业务开展计划

1.从医疗护理技术。家庭式的护理模式，责任制的护理模式，护理工作流程优化等方面着手。

2.医疗管理。希望能有效执行，减低科室院感的发生率，同时能提高各种分娩技术能力（外倒转、内置胎心监控等），降低剖宫产，保护孕妇及胎儿健康。

3.医疗服务。从人文关怀上，努力构建和谐的医患关系，开展类似小丑医生的服务，把微笑还给孩子。

六、其他科室的见习成绩以及照片

哈曼医疗中心为我们安排了完善的课业。按照中国医生的习惯的同时尽可能的提供我们陌生但是很有意义的见习过程。以下是相关科室的见习过程：

病理切片室见习

心内科见习（此时已经是当晚的22：00，带教老师依旧在努力地讲解知识。）

技能培训课程见习实训

七、写在最后：

回国在即，倍感离别之情。但是仍然感恩于这次机会。在以色列学习的3个月，已与外国老师们建立了深厚的友谊，医学是无国界的，在接下来的人生医学的道路上很愿意为中以医学架起友谊的桥梁。

在此非常感谢TEMC&BHGF给我这次出国学习的机会，也感谢我院领导对我的信任。经过此行，了解了以色列的风土人情及科技进步，以色列的医疗体制，特别是在哈曼医疗中心的学习，医疗技术、医疗管理、医疗服务等都有所收获，也感谢哈曼的老师们对我的无私帮助，无论从语言上和生活上都对我十分关照。回国后，我希望能通过我的所学，为医院的发展尽一份力。

感谢BHGF理事长陈冉女士亲临EMEK医学中心慰问我们所有医护人员