蚂蚁医生揭秘：内分泌四大悬案之低钙血症

由于蚂蚁医生上期推出的《内分泌四大悬案之低钠血症》，非常受欢迎，本期继续送福利，除了继续《内分泌四大悬案之低钙血症》的话题，还有高钙血症疑难病例讨论哦~~

检验单上的血钙值，并非代表体内真正的钙水平

人体内的钙，99%存在于骨骼和牙齿中，血钙只有300~350mg。

化验单上看到的血钙值，主要由以下三部分组成：

游离钙：直接起生理作用的钙，大概占血钙的50%；

蛋白结合钙：和血浆蛋白，尤其是白蛋白结合，约占40%；

可扩散结合钙：比如柠檬酸钙，碳酸钙等等，约占10%。

这三者维持动态平衡。

也就是说化验单上的血钙，是总钙水平。很多医院目前无法测游离钙。

如何明确低钙血症的诊断？

知道了人体内钙的分布与结合情况，再来看低钙血症的诊断就易懂多了：

当血清白蛋白浓度正常时，血清钙浓度低于2.2mmol/L或游离钙低于1.0mg/dl，即为低钙血症。

注意：诊断低钙血症时，一定要考虑血白蛋白浓度对血钙的影响。当血清白蛋白低于正常时，每下降1g/dl，血总钙下降0.8mg/dl。

血钙值校正公式：

经血清白蛋白校正血钙值（mmol/L）=实测血钙值（mmol/L）+[40-实测血清白蛋白值(g/L)]×0.02

体内钙代谢是如何调节的？ 

体内钙代谢，主要由甲状旁腺激素（PTH）、1,25-(OH)2D3和降钙素，作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器官进行调节。三者相互制约，相互协调，以保持血钙浓度的相对恒定。当体内PTH、维生素D和钙敏感受体等环节发生异常时，可引起多种钙磷代谢失衡。

临床遇到低钙血症的病人应该怎么办？

对于急性低钙血症的患者

必须马上处理，升高血钙至正常或接近正常范围，消除手足抽搐、喉痉挛、癫痫发作等症状。

治疗方案：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙20ml，静脉缓慢推注(>10min)。可重复给药直到患者症状消失。然后用葡萄糖酸钙或氯化钙溶解于葡萄糖中，静脉输液维持，每2~3小时复查血钙。

合并低镁血症的患者可以酌情补镁。切记：补镁和补钙应该在心电监护仪下进行，一旦出现心律失常，需要及时处理。

对于慢性低钙血症的患者

在纠正低钙血症的基础上，需要同时寻找病因，以便对原发病进行治疗。

1.如何找到低钙血症的病因？

首先需明确低钙是否真正存在，同时测定血清钙浓度和血清白蛋白浓度，具体校正见上文。

然后综合患者的病史、症状、体征和相关实验室检查、特殊检查结果等综合分析。

（1）问诊与查体：主要围绕低钙血症的临床特点，以及引起低钙血症原因的相关病史

①低钙血症的临床特点：

有无口周及注意询问有无口周及指、趾末端麻木，刺痛或感觉异常；肌肉抽搐、痉挛、手足搐搦、癫痫发作。急性低钙可导致晕厥、充血性心力衰竭和心绞痛等。

有无皮肤干燥、毛发枯萎和指甲易碎，白内障引起视力障碍，牙齿、颅骨、胸骨、四肢骨异常畸形等长期慢性低钙的症状。

面神经叩击征（Chvosteksign）：轻叩患者耳前面神经分布区域，诱发同侧口唇、鼻侧及眼周肌肉收缩为阳性。

束臂加压征（Trousseau sign）：用血压计袖带绑住上臂，将压力加至收缩压之上10～20 mmHg，维持2～3min，造成前臂缺血，如出现同侧拇指内收，掌指关节屈曲，指间关节伸展为阳性。

②引起低钙血症原因的相关病史：

有无甲旁腺减、甲减、胃肠功能紊乱、胰腺炎、焦虑症、肝肾功能异常等疾病史；有无甲状腺手术史及131I治疗史；有无使用特殊药物：磷酸盐类抗肿瘤药、钙制、袢利尿剂等。

（2）低钙血症的相关检查

2.慢性低钙血症的治疗

(1)饮食：高钙饮食；

(2)口服钙剂：钙元素至少1.5~2克/天；

(3)口服维生素D：VD3 800-2000U/d；肾功能不全者，选用阿法D3(1-6ug/天)或骨化三醇(0.5-3ug/天)；肝功能不全者，使用骨化三醇；

(4)纠正低镁血症：这个很重要，很多人忽视；

(5)必要时可使用噻嗪类利尿剂，以达到尿钙排泄的目标<4mg/kg/24h。但应避免使用袢利尿剂。

血钙一般纠正道正常低值或接近正常范围(2.0~2.25mmol/L，8~9mg/dl)即可。纠正到正常偏高值可导致高尿钙，易发生尿路结石和肾损伤。

参考文献：

1. Endocr Dev. Basel, Karger, 2009, vol 16, pp-73-92

2. Goyal A, Bhimji S.Hypocalcemia.StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017-.2017 Apr 25.

3. Cooper MS, et al. Diagnosis and management ofhypocalcaemia. BMJ. 2008Jun 7. 336(7656):1298-302

来源 | 蚂蚁医生网站资讯