新诊断2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗的挑战

有医生在新诊断2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗方面遇到很多问题，蚂蚁医生特邀请中山大学附属第三医院内分泌科许雯教授作答。

新诊断2型糖尿病，短期胰岛素强化治疗的指证是什么？

2013版《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》明确指出，新诊断2型糖尿病患者适合短期胰岛素强化治疗的临床指征：

对HbAlc>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗。

新诊断2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗有何益处？

来自国内外的多项临床研究证实，短期胰岛素强化治疗对新诊断的2型糖尿病患者具有独特的优势，特别是对β细胞功能的恢复和改善具有积极的作用，可诱导部分新诊断2型糖尿病患者较长期的血糖缓解。而相比每日多次胰岛素注射(MDI)，胰岛素泵更具优势。 

特别指出，许雯教授所在的研究团队，于2008年在Lancet发表了他们的研究结果：短期胰岛素强化治疗具有良好的临床疗效；与口服降糖药组相比，早期胰岛素强化治疗组血糖1年缓解率更高，胰岛素泵(CSII)组为51.1%，每日多次胰岛素注射(MDI)组为44.9%，口服降糖药组则为26.7%；胰岛素第一时相分泌在胰岛素治疗组显著改善。

然而，临床医生在选择胰岛素泵进行治疗时，也遇到了一些挑战：

1.关于胰岛素泵初始剂量的设置及剂量的调整，尚缺乏经验，导致血糖仍控制不佳。

2.担心发生低血糖，不敢增加胰岛素剂量。

3.后续治疗方案的转化，尚缺乏经验：是选择非药物治疗还是药物治疗，药物治疗需不需要胰岛素治疗？

对于问题1，许雯教授建议：

①胰岛素泵初始剂量的设置，除了目前指南建议外，我们团队的研究提示，需要根据以下因素综合评估：体重、腰围、入院时血糖水平、胰岛功能。

②建议2型糖尿病患者采用基础-餐前剂量40%：60%的配比模式。

③对于上泵前胰岛功能较差及（或）存在中心性肥胖的患者，可能需适当增加基础量比例。

④相对于初始剂量的设置，快速、准确地调整剂量更加重要。

对于问题2，许雯教授强调：

胰岛素的用量没有最大量的限制。当血糖还未达标，在确认患者没有发生低血糖的前提下，就可以继续增加胰岛素用量，而达到控制目标。 

也可以根据患者的情况（体重、肝肾功能等），联合口服降糖药治疗，以减少胰岛素用量。

对于问题3，许雯教授这样说： 

目前无论是指南还是专家共识，均没有确切地指出怎样的患者应该选用哪一种降糖方案，但有一些临床经验可以跟大家分享： 

①第一种情况：患者在用泵期间血糖控制理想，胰岛素用量不大，停泵后胰岛功能恢复得很好，对于这部分患者达到临床缓解的机率很大，停泵后可以观察2~4周，看患者在不用降糖药物的情况下，血糖水平如何。 

②第二种情况：用泵期间胰岛素用量很大，胰岛功能有一部分恢复，停泵后可以考虑口服降糖药治疗。 

③第三种情况：入院时血糖非常高，对胰岛功能打击大，用泵后胰岛功能恢复不理想，可以考虑停泵后继续一段时间胰岛素治疗，再根据血糖控制情况和胰岛素用量决定后续治疗方案。

来源 | 蚂蚁医生网站资讯