趣谈DRG：DRG，爱你不容易

作者 | 秦永方

DRG成为医保支付改革的重要工具，医院在为应对DRG厉兵秣马，商家在为DRG绞尽脑汁，医生在为DRG而苦难，患者也在为DRG而担忧，DRG现在越来越火，一句话，DRG，爱你不容易。

1、DRG是个什么东东

DRGs (DiagnosisRelatedGroups)称为诊断相关分组，是一种病人分类方案，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据出院病历为依据，综合考虑了患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用将相似的病例分到同一个组中，给予定额预付款。

认识DRG，还得从美国说起，第一代DRGs系统于1967年由美国耶鲁大学Robert B.Fetter及其团队开发(下称“Yale DRGs”)，1970年，Yale DRGs在美国新泽西州的支付制度试点改革中应用。目前全世界应用DRGs的国家已经超过30个。

我国的北京版DRGs(BJ-DRGs)，其主要“师承”的是美国的AP-DRGs和澳大利亚的AR-DRGs，还有CN-DRGs分组方案（2014版），最终将所有病例分为783个DRGs。还有地方版。

2、DRG为何“太神秘”

DRG为何“太神秘”，由于DRG涉及到分组、成本测算、支付价格等一系列问题，国家也在积极试点，各地也在探索，还不能拿出一个行业权威认可的“国标版DRG”，因为研究DRG需要人财物力较大的投入，卫生部门、医保部门、医院都有不同的看法和想法，还没有达成共识，加之DRG作为新兴事物，无论从学术研究方面，还是政治方面，都具有利好的前景，所以显得DRG太神秘。

3、医保推行DRG的主要目的

DRG是医保的控费工具，现在成为卫生部门主管的事，显得不很合时宜，说白了DRG从前世和今生，都是以控费为主要目的，其他的提高质量等都是衍生，不要把DRG考虑得高大上。

4、医院对待DRG是喜还是忧

DRG医院是欢喜还是担忧，关键在于DRG付费政策问题，医保部门作为支付方，DRG也好、单病种也好，还有一个医保基金总额控制，什么方法都跑不出“如来佛的手心”。医院喜欢医保DRG支付结算突破总额控制，医院担忧医保部门基金有限性决定DRG支付政策“不讲道理”，医保部门放开总额限制，有的办法控制，点数法的应用让医院头痛。

5、医生如何看待DRG

医生是社会精英群体，智商一流，都会在心里算个账。面对医保要控制，如何获得合理收益，取得较大的价值，也在用心理解和学习DRG。因为面对全民医保，医生必须学习，这涉及到医生的价值问题。医生会认真思考医保DRG支付“不讲道理”，如何提高病种高编码，获得合理找不出大毛病的高收益，要相信医生的“逆向选择”能力。

6、患者为何要担忧DRG

因为医保对医院的控费力度前所未有，医院被逼开始限制住院病人的数量，否则会导致多看病人多亏钱，医保不买单。单病种控制也好、DRG也好，大医院看病住院开始犯难了，患者开始担忧医院医保定额用完，自己得了病怎么办？个人负担提高怎么办？患者在担忧与个人利益相关的东西。

7、DRG价值高

DRG好东西，很神秘，各方都高度关注，自然产生政治价值、商业价值、垄断价值等极高的价值，为DRG推动注入强劲的动力。

8、DRG，爱你不容易

一句话，DRG，爱你不容易。