药占比和卫材占比“奥妙大揭秘”

随着卫材两票制、卫材零加成政策的推行，医保病种付费制度，卫材占比的考核，九部委联查卫材反腐，医院卫生材料从收益变成最大的成本，也将成为更加关注的难题，卫材“咋管控”？

一、占比里面“大奥秘”

药品零加成、药占比考核，出现卫材占过高异军突起一个新问题，医院卫材支出大幅增加，患者卫材负担增加，医院收入含金量下降，医院加强卫材占比考核，出现推诿患者不看大病等新难题，通过替代分析一下就“一清二楚”。

1、药占比计算“要知道”

药占比=药品收入（扣除中药饮片）/医疗收入

从药占比公式可以看出，考核指标忘记了从医疗收入扣除卫生材料收入，为了降低药占比，首选的就是多开检查收入、多用耗材扩大分母，结果药占比下去了，卫材占比、检查占比上来了，“摁下葫芦起了瓢”，没有达到降低医药费负担的目的。分析测算一下：

原来药占比测算：

药占比=100*（1+15%）/300（内含医技检查收入90，卫材60）=38.33%

卫材占收入比=60/300=20%

医技检查收入占比=90/300=30%

医务性收入占比=45/300=15%

2、取消药品加成药占比“晴雨表”

取消药品加成新的药占比测算（300医疗收入扣除15药品加成变为285）：

药占比=100/285=35.09%

卫材占收入比=60/285=21.05%

医技检查收入占比=90/285=31.57%

医务性收入占比=45/285=15.79%

比较分析：

药占比自然下降：38.33%-35.09%=3.24%

卫材占收入比自然上升：21.05%-20%=1.05%

医技检查收入占比自然上升：31.57%-30%=1.57%

医务性收入占比自然上升：15.79%-15%=0.79%

3、价格调整卫材价格不变占比变化“真奇妙”

新医改以来，医疗技术劳务服务价格适度调整，医技检查价格下降，药品改革价格自然下降因素，卫生材料价格没有作为重点管控，也导致了卫生材料占比因为价格因素变动上升。以上例继续分析：

假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格不变，会出现什么情况。

药占比=90 /（49.5+90+81+60）=32.09%

卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60）=21.39%

医技检查收入占比=81/（49.5+90+81+60）=28.88%

医务性收入占比=49.5/（49.5+90+81+60）=17.65%

比较分析：

药占比自然下降：35.09%-32.09%=3%

卫材占收入比自然下降：21.39%-21.05%=0.34%

医技检查收入占比自然上升：28.88%-31.57%=-2.69%

医务性收入占比自然下降：17.65%-15.79%=1.86%

4、价格调整卫材因素变动占比变化“高奥秘”

假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格增加30，会出现什么情况。

药占比=90 /（49.5+90+81+60+30）=28.99%

卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60+30）=19.32%

医技检查收入占比=81/（49.5+90+81+60+30）=26.09%

医务性收入占比=49.5/（49.5+90+81+60+30）=15.94%

比较分析：

药占比自然下降：35.09%-28.99%=6.1%

卫材占收入比自然下降：21.39%-19.32%=2.07%

医技检查收入占比自然下降：28.88%-26.09%=-2.79%

医务性收入占比自然下降：17.65%-15.94%=1.86%

5、增加医技检查占比因素变化“最实招”

假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格不变，但是通过增加医技检查40会出现什么情况。

药占比=90 /（49.5+90+81+60+40）=28.08%

卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60+40）=18.72%

医技检查收入占比=（81+40）/（49.5+90+81+60+40）=37.75%

医务性收入占比=49.5/（49.5+90+81+60+40）=15.44%

比较分析：

药占比自然下降：35.09%-28.08%=7.01%

卫材占收入比自然下降：21.39%-18.72%=2.67%

医技检查收入占比自然上升：28.88%-37.75%=-8.87%

医务性收入占比自然下降：17.65%-15.44%=2.21%

6、增加劳务治疗占比因素变化“才最妙”

假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格不变，但是通过增加劳务治疗增加20会出现什么情况。

药占比=90 /（49.5+90+81+60+20）=29.95%

卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60+20）=19.97%

医技检查收入占比=81/（49.5+90+81+60+20）=26.96%

医务性收入占比=（49.5+20）/（49.5+90+81+60+20）=23.13%

比较分析：

药占比自然下降：35.09%-29.95%=7.01%

卫材占收入比自然下降：21.39%-19.97%=2.67%

医技检查收入占比自然上升：28.88%-26.96%=-8.87%

医务性收入占比自然下降：17.65%-23.13%=2.21%

二、卫材管控是“大道理”

随着医保病种付费倒逼，医疗服务价格打包收费，许多计费耗材转化为医院的成本，药占比、卫材比考核，特别是百元医疗收入卫材占比不超过20元考核，加强卫材管控是“大道理”。

1、组合拳才是“真奥秘”

假如医院打组合拳会是什么情况，这里面有很多的奥秘。假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料增加30，增加劳务治疗增加20，通过增加医技检查40，会出现什么情况。

药占比=90 /[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=24.49%

卫材占收入比=（60+30）/[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=24.49%

医技检查收入占比=（81+40）/[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=32.65%

医务性收入占比=（49.5+20）/[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=16.60%

比较分析，不可取，为什么？卫材占比较高，医技检查占比较高，如何解决这个问题？数字里面有黄金有奥秘。

假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，假如卫生材料不增加，增加劳务治疗增加25，通过增加医技检查10，又会出现什么情况。

药占比=90 /[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=28.53%

卫材占收入比=60/[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=17.62%

医技检查收入占比=（81+35）/[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=33.77%

医务性收入占比=（49.5+25）/[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=21.88%

基本上皆大欢喜，虽然只有一个医技收入指标上升，其他三项指标还可以。

2、均次费用考核“要功底”

无论占比关系如何调剂，关键还有收入增幅控制，增幅不让超过10%这是政治，我们再看一下，通过调剂以后均次费用超过没有。

医改价格变动以后，总医疗收入= 49.5+90+81+60+40=320.5

通过组合拳调剂，总医疗收入=（49.5+90+81+60）+（25+35）=340.5

增长比=（340.5-320.5）/340.5=5.87%

比原来的300医疗收入额度变化

增长比=（340.5-300）/300=13.5%

3、卫材管控是“大道理”

九部委卫材反腐联查，卫材占比考核高压倒逼，医院卫材最后的利益堡垒要打破，这是大政治，从外力压力驱动，随着卫材的零加成，医疗服务价格及病种付费医保改革压力，加强卫材精准管控，提升卫材管理效益变成内需驱动，不降低卫材占比，医院赚不到钱没道理，这是“大道理”。卫材咋管控？

（1）卫材管控让医院头痛

可以预见随着对耗材的管控力度加大，反腐力度增加，耗材的利益链条有可能被打破，与药品回扣一样，对医务人员工作积极性产生重大影响。

头痛一：卫材加成切掉，与药品不同，还有调整物价、财政补助，卫材切掉成本如何消化？

头痛二：卫材考核涉及到医院的等级评审、学科审批、医保定额、财政补助等等，直接关系医院的发展和生死存亡的大事。

头痛三：关键是医务人员的社会补偿逐步被切掉，医生的积极性如何调动？

头痛四：大病重病往往是卫生材料消耗的主流内容，管控卫材使用如何保证业务能力的提升？

头痛五：政治风险提高，涉及到院长的“帽子”？

（2）卫生材料管理中有哪些漏洞

卫生材料管理中“漏洞百出”，猫腻游戏潜规则要了解清，只有这样才能“有的放矢”加强管控。

漏洞一：不收费送人情：医院内部员工、亲属等，使用卫生材料不收费、送人情，科室也不好意思拒绝。

漏洞二：走穴使用：随着自由执业放开和流行，科室二级材料库多领，内部交易给科室提成，通过走穴使用提高科室或个人的利益分成。

漏洞三：管理不到位：科室或个人直接联系供应商，卫生耗材不入库直接使用，库房也不核对，不见实物空验收，甚至部分科室故意浪费耗材为了多提成，导致合谋贪污内控风险丛生。

漏洞四：财务监控没法执行：财务实行“定额定量定耗”管理，希望“勤领少领”，库管希望“多领快领”。材料出库财务记账作为支出，在用卫生材料管理失控等现象发生，财务账目在用耗材管理形同虚设。

（3）卫材管控“秘诀行”

秘诀一：粗放式卫生材料率管控

医院耗材率计算，按照卫生材料支出总额占医疗收入的比例。

² 耗材率=卫生材料支出/（医疗收入-药品收入-卫生材料收入）

² 每个科室计算耗材率，要注意使用科室直接医疗收入，不包括共同收入，这样测算的各科室的耗材率，符合收入匹配原则，也便于直接评判耗材使用状况。

² 耗材率与卫生材料占比不同。

² 卫生材料收入占比=卫生材料收入/医疗收入

在信息化达不到的情况下，使用粗放式的耗材率和卫生材料收入占比指标，加强对科室卫生耗材的管控，与绩效考核结合起来，设定考核目标值，超过目标值科室承担，低于目标值奖励科室，调动科室降低卫生材料的积极性。

秘诀二：精细化卫生材料占比管控

真正要管控好卫生材料，单纯使用耗材率比较粗放，不可能详细分析和了解到底哪些耗材存在浪费和不合理现象，就需要建立在用二级库管理，实现精准的管控。

在用耗材管理，建立在用二级库管理辅助账，财务支出不按照科室领用作为支出，按照在用二级库真实使用发生的作为支出，对科室卫生材料结存数量始终监控，保证了卫生材料支出的真实性，防范了医院卫生材料管理中的漏洞，例如验收入库套取资金、走穴使用科室卫生材料、熟人免费使用科室卫生材料等现象。

秘诀三：卫生材料信息化管控

进行在用耗材二级库精细化管理，必须借助信息化才能完成，人工实现基本不可能，特别是对重点使用耗材的科室，例如检验科使用试机量大，到底用了多少，还结余多少，不使用在用耗材二级库管理始终是个秘密。通过在用二级库管理，实现了精细、精准的卫生材料管控，同时每月科室可以清楚卫生材料自己的结存，也便于提出申领计划，库管人员也便于了解科室卫生材料结存情况，结合库房结存情况，制定采购计划，医院财务、主管部门及绩效部门，采取定期或不定期抽查盘点，检查结存情况、保管情况、报废情况，与绩效考核挂钩，极大提高了卫生材料精细化管理水平。

秘诀四：卫材管控绩效推动

卫生材料的回扣“黑洞”潜规则，业内人都清楚，对于弥补医务人员价值起到了一定的作用。现在突然要切掉社会补偿，医务人员会阶段性产生逆向选择，积极性不高，甚至产生推诿病人、辞职流动等现象，但是伴随着医药供应秩序的清明，医务人员薪酬待遇上升必然行。医院要与时俱进“借东风”，加强对卫生材料的“管控”，需要绩效配套行，纳入工作量效能积分绩效管理体系之中。绩效也必须引领，给医务人员心理的公平，一般使用卫生材料较多的医疗项目或病种，往往是大病、重病，利益人往往也是医院重点专科的带头人，绩效要充分体现这些高价值、高风险因素，实行重点倾斜，实现降低卫生材料目的，同时不影响到积极性，防止因为管控卫生材料不顾科室实情，导致积极性下降，推诿病人等，牺牲患者利益和医院利益为代价现象发生。

总之，药占比、耗材比的考核，是医改大正方针，是大政治，医院需要的是与时俱进的适应，不是消极被动抱怨，而是应该借医改大环境之力，会算账，提高精细化绩效管理能力才是真谛，卫生经济规律使然，没有钱医院很难玩的转。数据分析后的决策才是科学管理，通过占比分析，提示政策应该抓大放小，不能事无巨细，否则变成数字游戏就不可取。