“喜新”莫忘“厌旧”……三论“卫生健康领域新旧动能转换”

改革开放以来，我国经济的高速增长主要得益于充分发挥我国劳动力丰富、生产要素成本低的比较优势，充分融入全球分工网络，成为世界劳动密集型产品和劳动密集型环节的加工组装基地。以初级生产要素的投入扩张为动力、以传统产业为主体的产业结构是中国的传统动能。但是随着经济总量的扩大、人民生活水平的提高以及近年来生产要素成本的价格上涨和外部发展环境的变化，传统动能正面临着巨大挑战。

第一，随着近年来人口红利消退，以劳动力工资为代表的初级生产要素成本快速上涨，中国在传统劳动密集型产业和产业链环节的价格优势正在削弱，一些企业开始向东南亚、南亚等劳动力成本更低的国家转移。

第二，中国工业、制造业增加值世界第一，按照国际标准工业分类，在22个大类中有12个大类的增加值规模名列第一；在500多种主要工业产品中，有220多种产品产量居全球第一位，其中钢铁、水泥、煤炭产量占到世界总产量的一半甚至更多。由于工业特别是重工业产量巨大，即使单个工厂达到环保标准，但总的污染物排放也有可能超过环境容量，给生态、环境造成巨大压力。

第三，由于国际金融危机后世界经济整体低迷，我国经济由高速增长进入中高速增长的新常态，许多行业出现严重的产能过剩，企业生产经营状况恶化，库存增加、经济效益下降、亏损面扩大，甚至出现一批“僵尸企业”。与此同时，由于国内产业升级滞后于国内需求升级的速度，造成在国内产能过剩的同时仍然需要从国外进口大量的高端产品。国际危机后，发达国家纷纷提出重振制造业战略，美国当选总统特朗普更是大力推进美国制造业回流，同时比中国成本更低的广大发展中国家也致力于完善基础设施、扩大开放、推动劳动密集型产业发展，中国经济发展正受到来自发达国家从高端和发展中国家从低端的双重挤压。

作为国民经济社会民生领域的卫生与健康产业和我国面临的国内外政治经济形势一样，甚至更不容易乐观。

第一，国家卫生经费投入巨大，但医保基金穿底风险陡增。据统计，新医改以来政府卫生经费投入巨大，2009年4816.26亿元，2010年5732.49亿元，2011年7464.18亿元，2012年8431.98亿元，2013年9545.81亿元，2014年10579.23亿元，2015年12533亿元，7年增幅高达160.22%，远高于同期GDP和居民收入增长幅，医改7年政府支出总计达59102.95亿元。但是，随着医疗费用的大幅增长，很多地方出现了医保资金收不抵支的状况，从2000年至2013年13年间，我国城镇职工基本医疗保险基金支出的年均增幅一直大于收入年均增幅。据推测，明年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支现象，到了2024年则会出现基金累计亏空7353亿。

第二，个人卫生支出不降反升，老百姓看病反而更贵了。政府巨额的财政投入并没有降低老百姓的看病负担。据统计，医改7年来，全国卫生经费个人卫生支出金额从2008年的5875.86亿元上升到2015年的12164亿元，涨幅107.01%，翻了比一倍还多。其中，门诊病人次均医药费从2008年的146.5元上涨到2015年的233.9元，上涨87.4元，涨幅59.65%。住院病人人均医药费从2008年的5463.8元上涨到2015年的8268.1元，上涨了2804.3，涨幅51.32%，均远高于同期居民收入增长幅。老百姓看病反而更贵了。

第三，基层医疗服务体系面临崩溃的边缘，加剧了患者的看病难题。新医改以来，以行政化手段配置医疗服务资源，“收支两条线”、“财政养医”的大锅饭政策，养懒人、养庸医，极大的伤害了优秀医生的积极性，导致基层医生流失严重，基层医疗机构面临崩溃的边缘。政府虽然投入了巨额资金为基层医疗机构盖房子买设备，但是由于缺乏让患者信任的医生，患者不得不舍近求远被迫挤到大医院，让大医院一号难求的问题更加严重，加剧了患者看病难题。

第四，分级诊疗制度实施任重而道远，群众就医习惯改变不是一朝一夕的。一直以来，我国医疗机构按照保障区域和规模大小分为三级十等，各等级医院必须严格按照卫生部门评定的级别配置设备、人员、确定收费标准。在医院分级的情况下，不同级别的医院在工作环境、薪资待遇、职称评定、科研经费资助等方面存在着天壤之别。在公立医院事业单位编制化的管理下，医生是单位人，被限定于所在医院，为了获得较好的就业环境与发展空间，大量的优秀医生聚集在城市公立医院特别是大型三甲医院，基层几乎没有可以看病的医生，导致基层患者医生携手奔向三甲医院，让全科医生里外不是人，使分级诊疗变成了一句空话。

第五，政府以“招标”和“集中采购”的名义插手药品价格，导致药价虚高愈演愈烈。新医改以来，我国公立医疗机构的药品价格由省级药品招标确定，招标导致药价虚高。例如，2010年5月16日央视曝光的药价虚高1300%的芦笋片事件，出厂价15.5元的药品在湖南省的中标价高达185.22元，零售价213元，医生收受的回扣为80元，占中标价的43.2%；2011年11月13日央视曝光的药价虚高2000%的克林霉素磷酸酯事件，出厂价为0.60元，在北京的中标价却高达11元，医院的零售价为12.65元；2013年7月23日央视曝光的福建漳州医疗腐败案，全市73家公立医院100%涉案，药价的50%用于贿赂。实际上，十多年来，虽然药品集中招标采购已“改革”、“完善”了N次，结果每“改革”、“完善”一次，药价就暴涨一次。

第六，药品生产经营流通企业行为扭曲，破坏了行业正常发展。目前，在药品招标和差价率（顺价加价15%和零差率）管制这两项政策的倒逼之下，“高定价、大回扣”的营销模式成为药企在公立医院市场竞争的不二法门。药企豢养大量的医药代表，还要支付不菲的逃税洗钱成本等等，导致药品生产经营企业行为严重扭曲。药品流通企业为逃税洗钱，倒买倒卖税票，让我国药品流通行业长期处于“多小散乱差”的状态，大量的药品流通企业，完全靠过票生存，致使我国药品流通行业企业数量多达13000多家，“多小散乱差”的局面持续得不到改变。为此，有关部门试图用“两票制”来压缩流通环节，降低药品价格。但是，药价是有关部门通过招标确定的，不仅流通企业可以过票洗钱，生产企业同样也能洗钱，“两票制”将倒逼走票洗钱环节上移至生产环节，作用有限，反而保护了药价虚高的黑幕不被揭穿。

第七，医患关系紧张，砍医、杀医事件时有发生。疾病是医生和患者共同的敌人，医患关系本应是融洽的，但是近几年来，人们不再以崇敬的眼光看待医生，患者殴打、砍杀医生的案件频发，许多人在就医时怀揣录音机、摄像机，以便留作证据。社科院统计数据显示，2002年到2012年，全国医疗纠纷案件在10年间增长了10倍多，医院级别越高，发生的医疗纠纷就越多。2014年全国发生医疗纠纷高达11.5万起。