诊间日记：高压不太高低压高 选择什么降压药？

诊间日记：高压不太高低压高，选择什么降压药？

天津市泰达医院  李青

高压（收缩压）不太高低压（舒张压）高，多见于中青年高血压和职场高血压。

一、收缩压和舒张压是怎么形成的？

人体的循环系统包括心脏和血管，它们之间相互连接，构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地搏动着，使血液在循环系统内川流不息。当心脏收缩时，大量的血液瞬间排进血管，大动脉内的压力骤然，这时的血压称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，心脏不再向血管内排放血液，收缩期扩张的血管因为弹性而回缩，继续推动血液向前流动，所以血管内仍然保持一定的压力，这时的压力就是舒张压，俗称低压。

决定血压的因素是动脉的弹性和心脏的收缩力。动脉的弹性和心脏的收缩力正常，血压就正常。如果动脉弹性降低，管壁的缓冲功能明显下降，心脏收缩时大动脉扩张幅度减小，收缩压很高；而心脏舒张时动脉的回缩能力也减低，舒张压就会很低。这种情况称单纯收缩期高血压，主要见于血管弹性下降的老年人。

而当心率增快，心脏的舒张期明显缩短，大动脉总是处于高压状态，舒张压就会升高；或者外周血管阻力增大，使得心脏收缩时血液向全身传输受阻，到了舒张期大动脉内仍滞留较多血液，舒张压也会增高，这种情况多见于中青年人。

总而言之，焦虑不安，精神紧张，肥胖少动，睡眠不足，抽烟饮酒等，都会引起心率增快和外周血管阻力增大，最终导致舒张压升高。

二、怎样有效降低舒张压？

首先改变生活习惯，减肥运动，规律睡眠，调整心态，戒烟限酒等，早期轻度舒张压升高甚至可以不用药物就能控制达标。

针对舒张压高的降压药物：

1、沙坦类或者普利类降压药：二者都是针对血管紧张素II而发挥降压作用，同时，也可以降低交感神经兴奋，通过减慢心率和扩张血管来降低舒张压。

沙坦类和普利类只能选其一，二者不能联合使用。

2、β受体阻断剂：主要选用第二代的β受体阻断剂比如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康忻)等，和第三类的β受体阻断剂比如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。

β受体阻断剂通过减慢心率、降低心肌收缩力而降低舒张压，对紧张、焦虑等精神因素引起的舒张压升高更具优势。