区域麻醉镇静辅助用药

区域麻醉镇静是指通过应用镇静药、麻醉性镇痛药和全身麻醉药以及相关技术，消除或减轻患者在接受区域麻醉操作或手术过程中的疼痛、紧张、焦虑等主观痛苦和不适感。

区域麻醉镇静的适应证和禁忌症

区域麻醉镇静的适应证：

1. 所有因手术需要、并愿意接受区域麻醉的患者。

2. 对区域麻醉与手术心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。

3. 手术时间较长、操作复杂的区域麻醉。

4. 一般情况良好，美国麻醉医师协会健康状况分级为I或Ⅱ级患者。

5. 处于稳定状态的ASA健康状况分级为Ⅲ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。

区域麻醉镇静的禁忌证：

1. 有区域麻醉禁忌证或拒绝镇静/全身麻醉的患者。

2. ASA健康状况分级为Ⅴ级的患者。

3. 有未得到适当控制、可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病患者。

4. 有镇静药物过敏及其他严重麻醉风险者。

镇静药物的理想药代动力学和药效动力学：

镇静药物的理想药代动力学特点包括:快速起效、简单滴定、高效清除。药效学取决于效应室内药物的浓度和作用，通过常数来表达血浆和效应靶点的浓度达到平衡的时间。

临床常用镇静方法：

区域麻醉操作时一般不宜采用深度镇静/镇痛。术中为增加患者围术期的满意度特别是长时间手术和特殊体位的患者，可以采用深度镇静/镇痛或全身麻醉，推荐喉罩(或气管插管)+丙泊酚TIV/TCI镇静或者吸入麻醉维持，可以根据情况联合瑞芬太尼镇痛。

关于深度镇静下进行区域麻醉的几点建议：

没有足够数据支持外周神经刺激仪和（或）注射压力监测能降低深度镇静患者外周神经损伤的风险。超声引导可以显示穿刺针尖与神经、血管的关系。

1.成人外周神经阻滞

由于深度镇静会使成年人丧失主诉潜在神经损伤症状的机会，成人外周神经阻滞建议在轻、中度镇静下操作

2．成人椎管内麻醉

深度镇静下，椎管内麻醉操作易于损伤脊髓，故不推荐在深度镇静下行椎管内麻醉。

3.小儿区域麻醉

对于配合操作的儿童，一般不建议在深度镇静下实施区域麻醉，因会掩盖区域麻醉穿刺导致的损伤和局麻药中毒症状。小儿依从性差无法配合无疑会增加麻醉操作难度，而且小儿难以控制的活动会增加神经受伤的风险。

在处理并发症时，首先应排除区域麻醉本身引起的膈神经阻滞、气胸、全脊麻、局部麻醉药中毒等并发症。

常见并发症及处理：

 呼吸抑制：区域麻醉镇静期间容易发生呼吸抑制。如怀疑舌后坠引起气道梗阻，应行托下颌法，必要时放置口咽或鼻咽通气管；如果脉搏血氧饱和度持续降低应面罩给予高浓度氧，并辅助或控制呼吸，必要时行气管内插管或放置喉罩。

血压下降：镇静期间心血管中枢抑制或容量不足均可以导致血压下降。患者血压下降可给予麻黄碱、去氧肾上腺素或去甲肾上腺素，可反复使用或持续药物输注，必要时加快输液速度。

常见并发症及处理

心律失常：手术本身对自主神经的刺激以及镇静药物的作用均可能引起心律失常。窦性心动过速一般不需要特殊处理，但可调节镇静深度。

心肌缺血：区域麻醉期间无论是否采取镇静均可能诱发或加重原有心脏疾病的风险。在区域麻醉操作和手术中吸氧可以显著减少ST段压低。