医改办没了 考验的是大部制

2018年，健康界博鳌年会的主题是“将健康融入所有”。因为没有全民健康，就没有全面小康。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，要“将健康融入所有政策”。这一要求，可谓把准了“健康中国”建设的“脉”。而医改办的设立，正是“将医改融入所有”的有益探索，实实在在地推进了新医改的全面铺开，对于其历史地位，可以说是功不可没。

国务院机构改革方案经十三届全国人大一次会议审议通过。根据该方案，组建国家卫生健康委员会，不再保留国家卫生和计划生育委员会，不再设立国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室（简称医改办）。一夜之间，医改办没了，让所有医改的参与者、实践者顿时蒙了，以后医改咋办？医改踏入深水区，难道真的过不去吗？

从当前形势和实际情况来看，医改仍然重任在肩，甚至是举步维艰。深化医改之路漫漫，未来医改怎么办，是紧是松都在观看。从面上来看，深化医改职责放在卫健委，似乎没有国务院大招牌响亮，事实上这几年一直是体改司在承担医改办职责，应该说从国家层面，取消不取消医改办，讨论意义已经不大，从操作层面来看医改是加强，还是减弱，存在的变数在于医保局的作用发挥。

为统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。“三医联动”相互制肘各自行动的时代被打破，这从初衷上看更像是“三明模式”国家版本。但是“三明模式”有一个先决条件，就是一个内行的专职领导，而新的卫健委和医保局，站在国家层面似乎不大可能，毕竟国务院领导更侧重于决策，而不是实践，而两条各自出发点不同的实践部门，是否南辕北辙，需要拭目以待。

根据方案，国家医疗保障局的主要职责除了医疗保障相关职责外，还要组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准、制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施等两大职能的划转，彻底颠覆了游戏规则，而新的游戏规则直接决定结果，更是影响所有医疗机构的行为和认知。而医保局对医疗机构的强势地位，是不是影响“将健康融入所有”的卫健委？这直接将考验“大部制”改革的成效。可以回放改革的背景：“医保局”的单独设立，不单纯是因为“管办分离”，更多是人社部门、卫生部门博弈的结果，就像五年前卫生计生合并，过渡性的称之为“卫生和计划生育委员会”一样，可以预测未来是不是有可能医保局是不成功便成仁，类似药监局成为市场总局的二级局一样过渡成为卫健委二级局？真正意义上实现“大部制”改革。

医改办没了，卫健委和医保局来了，但是真正意义上的“大部制”还在路上……路，总是要走在脚下，即使有泥泞，或者有石头，但是路依旧在前方。我们需要做的就是按照改革的要求，坚定不移走下去，即使可能走一些弯路，甚至回头路，但是只要可以达到目标，就要不忘初心，继续前进。