声音 | 使命与挑战 组建国家医保局 还需解决3点

来源：中国医疗保险

作者：朱俊生  

组建国家医疗保障局，整合此前人社、民政、卫计委、发改委等多个部门的相关职能，这有利于统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革以及整合医保管理体制，减少多头管理，提高医保管理的效率。

但要真正实现上述目标，新组建的国家医疗保障局面临的挑战还不少，未来需要努力解决以下几个问题：

首先，通过减少行政职能提高医保管理的效率和效果。此前医保管理效率不高，“三医联动”改革效果不佳，根本原因可能不是事权分散在不同的部门，而是在于政府各部门在医疗保障领域承担的事权太多。因此，新组建的国家医疗保障局非常重要的任务是明确自身的核心职能。新职能不应该是原有职能的简单加总与集中，而应该是在充分厘清政府、社会、市场的边界基础上重新确立。真正的改革应体现为对自身权力与职能的严格限制。厘清自身职能应秉持的原则是：对于医疗保障与医药卫生领域的问题，能市场解决的社会就不要介入，能社会解决的政府就不要介入，能地方政府解决的中央政府就不要介入。只有秉持这样的原则，政府的事权才能有限且聚焦，医保管理的效率和效果才能提升。

其次，建立医疗、医保、医药之间的制衡机制。改革相关利益主体的制衡机制与不同诉求的表达机制很重要，可以有效分散决策风险，避免出现系统性的错误以及长时间缺乏纠错机制。新组建的国家医疗保障局实现了医保相关职能的集中，更需要考虑建立健全制衡机制。关注点不应局限于机构的分合与职能划分，更应该是如何建立对权力的外部约束与制衡机制。

最后，致力于推进深层次的制度改革。医改的效果尚没有完全达到预期目标，主要源于深层次的制度改革不到位。未来国家医疗保障局要推动如下改革：一是明确政府责任和边界，充分发挥市场机制在构建多层次医疗保障制度中的作用；二是打破行政垄断，实现医疗服务领域对内对外的双向开放，同时推动公立医院体制改革，推动医疗服务和药品价格的市场化。政府应平等对待公立医院与民营医院，为各种所有制医院之间的竞争创造公平的环境，从而形成竞争性的医疗服务市场；三是打破社会医疗保险的政府集中管理模式，允许商业保险公司与各类社会组织参与竞争，实现“公私合作”。