细菌感染or病毒感染？

最近很多人都不幸地被流感盯上了，所谓病来如山倒，更何况这场流感来势凶猛，往往是一人沾上，全家遭殃，于是不得不到医院去寻找帮助。到了医院，少不了医生开个单子去做血常规，有发热的还会被要求加个C反应蛋白检查。说到血常规，大家都是见过的，不就是看看白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比的上下箭头吗？自己也能看个大致明白。不过，看到化验单上的C反应蛋白项，大概有不少人会懵掉，这个是什么指标？有些人会发现自己这个指标数值剧高，这说明了什么？医生又是如何根据这个指标的数值来进行疾病的诊断和治疗的呢？

认识CRP

先来认识一下C反应蛋白（CRP）吧！它是由肝细胞合成的一种急性时相反应蛋白，这种蛋白可以与肺炎球菌C多糖体超反应。健康人血清中CRP的浓度很低，当受到微生物等多种因子侵袭后，人体的血清在5~8小时后很快产生这种急性期反应蛋白，并迅速升高可达到上千倍。在疾病治愈后，它的含量又急速下降。CRP对感染、组织损伤和炎性疾病的反应简直太神速了！1930年Tiller和Francis发现了这种神奇的蛋白质，1941年Avery等人证实这是一种急性感染时出现的蛋白质。随着现代医学诊疗技术的迅猛发展，CRP出现在血常规报告中，成为检测炎症过程和相关疾病诊断、治疗和监控的神器！

CRP的基本结构

看看这种神奇的蛋白质究竟长啥样？它是一种结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族。由5个结构完全相同的非糖基化多肽单体以非共价键联接形成，每个单体内含187个氨基酸残基，电镜下呈环状对称的五面体。CRP不仅神奇，颜值也很高。

CRP是如何发挥神奇作用的？

CRP在我们身体的天然免疫中发挥着重要的保护作用。当外来物质入侵后，CRP通过与配体（凋亡坏死细胞膜脂质双层结构破坏时暴露的磷脂或外部侵入的细菌、真菌、寄生虫的细胞壁磷酸胆碱）结合，激活补体和粒细胞、单核吞噬细胞系统，调理吞噬功能，将带有配体的病理物质或病原体清除，表现为炎症反应。所以CRP是个十分厉害的“射手营”！

检测方法

主要有免疫透射比浊法、免疫散射比浊法和酶标免疫测定法等。近年来，在免疫比浊法基础上，发展了超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测。其实CRP和hs-CRP两者检测的是相同物质，但hs-CRP的灵敏度更高，检测下限更低。

参考区间

随测定方法及试剂不同而异。目前各医院实验室均建立了自己的参考区间，或者使用文献、试剂盒说明书提供的参考区间。根据化验单上的参考范围可以判断CRP是否正常。正常情况下，血清CRP浓度很低：儿童和成人≤10mg/L，新生儿（1～6月）≤2mg/L，超敏CRP（Hs-CRP）：<3mg/L，成人>3mg/L即表示存在潜在的心血管疾病。

临床意义

1.区分细菌或病毒感染的“指南针”CRP被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的一个首选指标。它比白细胞计数（WBC）及分类计数（DC）在诊断细菌感染的能力方面要高，较WBC作为炎性反应的标志更为可靠。特别是老年人的免疫系统反应顺应性下降，可能发生感染但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染。当机体被细菌感染时，血清中CRP浓度明显升高（通常>100mg/L），升高的幅度与细菌感染程度呈正相关；而当被病毒感染时，CRP增高不明显（通常<100mg/L），血清浓度正常或轻度升高；革兰阴性菌感染时CRP可高达500mg/L。这为疾病早期感染类型的鉴别诊断提供了极其重要的依据，从而判定是否需要进行抗生素治疗。

2.评价疾病的活动性和疗效监控CRP水平和持续时间与感染的存在及程度呈正相关。CRP10~50mg/L提示轻度炎症；CRP≥100mg/L提示为较严重的细菌感染，治疗需静脉注射抗生素。同时，CRP用于观察抗生素治疗效果优于WBC和红细胞沉降率（ESR），抗生素治疗有效时，CRP比WBC下降更快、幅度更大。治疗过程中，CRP仍维持高水平则提示治疗无效。

3.监控感染CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于早期诊断、外科手术指征及疾病预后的监测。当感染得到控制、创伤消失时，CRP迅速下降。

4.心血管病的风险评估和指导治疗由于健康人体内CRP水平通常<3mg/L，因此筛查一定要使用高敏感的检测方法，即hs-CRP。hs-CRP检测可用作心血管疾病危险的一个独立危险指标。hs-CRP<1.0mg/L，心血管疾病发生风险低；hs-CRP>3.0mg/L，风险高。hs-CRP检测与急性冠状动脉综合征的传统实验室检查结合使用，可以作为冠心病复发事件预后的一个独立指标。

说了这么多关于CRP的事，是不是赶紧去医院测一下CRP就OK了呢？答案是否定的。其实，一次CRP只能反映抽血时的身体状况。大家要知道，CRP、WBC的联合检测或CRP连续动态检测能提高诊断的准确性，更好地评价抗生素治疗的效果。所以当医生要求你做全套血常规的同时还要查CRP，或者在输液治疗过程中，每隔几天就被要求查血时，请不要怀疑医生的“人品”或“技术”问题，其实是这个神奇的CRP正在为你的诊断和治疗保驾护航呢！

最后，友情提醒，CRP升高为非特异性，在多种组织受到侵犯时，其浓度都可升高，所以诊断和治疗不能只依赖CRP检测结果，必须同时结合临床病史和其他实验室检测结果。

作者：上海市黄浦区体检站施佳华